Dica do autor: O nervo frênico é o principal nervo motor e sensitivo do diafragma, sendo responsável pela sua contração durante a inspiração. Ele se origina das raízes C3, C4 e C5 (lembrando o mnemônico clássico: "C3, C4, C5 mantêm o diafragma vivo") e desce ao longo do músculo escaleno anterior, passando anterior ao hilo pulmonar, entre o pericárdio e a pleura mediastinal, até atingir a face inferior do diafragma. Durante cirurgias cardíacas, especialmente as realizadas por esternotomia mediana (como cirurgia de revascularização miocárdica ou troca valvar), o nervo frênico pode ser lesado por tração, calor ou seccionamento acidental, geralmente no lado direito, por estar mais próximo da veia cava superior e da aurícula direita. A consequência dessa lesão é a paralisia do hemidiafragma correspondente, levando a elevação da cúpula diafragmática na radiografia e dispneia, sobretudo na posição supina. O achado radiológico associado à clínica de dispneia sugere fortemente a lesão do nervo frênico.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo esplâncnico maior carrega fibras viscerais simpáticas e está relacionado à inervação de órgãos abdominais. Não inerva o diafragma.

Alternativa B: CORRETA. O nervo frênico é o principal nervo responsável pela inervação motora e sensitiva do diafragma, e é o mais comumente lesado em cirurgias cardíacas, levando à paralisia hemidiafragmática.

Alternativa C: INCORRETA. Os nervos intercostais inervam os músculos intercostais e a pele torácica, com alguma contribuição sensitiva periférica ao diafragma, mas não são os principais responsáveis pela sua função motora.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo subcostal (ramo anterior de T12) tem função semelhante à dos intercostais, não participa da inervação principal do diafragma.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo laríngeo recorrente, ramo do nervo vago, inerva as cordas vocais e a laringe, sendo lesado em cirurgias cervicais (ex: tireoidectomia), não está relacionado ao diafragma.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.