Dica do autor: O movimento paradoxal da parede torácica — retração da parede torácica durante a inspiração e sua expansão durante a expiração — é um sinal clínico importante que pode ser observado em lesões medulares cervicais altas, como nos traumas raquimedulares. Esse quadro está relacionado à paralisia dos músculos intercostais, que são responsáveis por manter a rigidez da caixa torácica e estabilizar os espaços intercostais durante a respiração. Esses músculos (intercostais externos, internos e íntimos) são inervados pelos nervos intercostais, que derivam dos ramos ventrais dos nervos espinais torácicos (T1 a T11). Quando ocorre uma lesão medular acima desse nível, os músculos intercostais perdem sua função, e durante a inspiração — que ainda pode ocorrer por ação do diafragma (inervado pelo nervo frênico, C3–C5) —, a pressão negativa criada dentro da cavidade torácica não encontra resistência muscular nos espaços intercostais, levando à retração da parede torácica (movimento paradoxal). Já na expiração, a pressão positiva empurra a parede torácica para fora, gerando sua expansão aparente. Esse sinal é um indicativo de lesão neurológica importante e tem impacto na mecânica ventilatória e na capacidade respiratória do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Os músculos transversos do tórax localizam-se na superfície interna da parede anterior do tórax, com ação limitada na expiração ativa. Eles não são responsáveis pelo tônus intercostal durante a inspiração.

Alternativa B: INCORRETA. Os músculos peitorais maior e menor têm papel como músculos acessórios da respiração em esforços e com os membros fixos, mas não estabilizam os espaços intercostais.

Alternativa C: CORRETA. Os músculos intercostais (externos, internos e íntimos) são os principais responsáveis por manter a rigidez e a estabilidade dos espaços intercostais durante a inspiração. Sua paralisia leva ao movimento paradoxal.

Alternativa D: INCORRETA. O serrátil anterior e o trapézio atuam na estabilização e movimento da escápula, e embora possam ser recrutados em inspiração forçada, não atuam diretamente nos espaços intercostais.

Alternativa E: INCORRETA. O diafragma é o principal músculo inspiratório, e em muitos casos de lesão medular alta, ele permanece funcional (graças ao nervo frênico – C3 a C5). Sua função preservada é justamente o que gera o gradiente de pressão que causa o movimento paradoxal nos espaços intercostais paralisados.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.