Dica do autor: A necrose pancreática infectada é uma complicação grave da pancreatite aguda, caracterizada por piora clínica tardia, febre persistente, leucocitose e hipotensão associada a sinais de sepse. Na tomografia computadorizada com contraste, a presença de necrose pancreática não realçada e bolhas de gás intra ou peripancreáticas são achados sugestivos de infecção secundária.

O paciente apresentou progressão clínica desfavorável nas últimas 72 horas, com sinais de sepse e disfunção orgânica, tornando a necrose infectada o diagnóstico mais provável. O tratamento inicial inclui antibioticoterapia de amplo espectro e, dependendo da evolução, abordagem minimamente invasiva, como drenagem percutânea guiada por imagem.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite intersticial edematosa é a forma mais comum de pancreatite aguda e não cursa com necrose. A tomografia mostra apenas edema pancreático difuso e borramento da gordura peripancreática, sem áreas hipodensas ou bolhas de gás.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite necrosante pode ser estéril ou infectada. A necrose pancreática não infectada apresenta áreas de não realce na TC com contraste, mas não há gás na coleção e o paciente não necessariamente evolui com sepse. Neste caso, a presença de bolhas de gás na tomografia sugere infecção.

Alternativa C: CORRETA. A necrose pancreática infectada é caracterizada por piora clínica tardia, leucocitose persistente, febre e sinais de sepse. Na tomografia de abdome com contraste, o achado de necrose pancreática associada a gás é altamente sugestivo de infecção bacteriana secundária.

Alternativa D: INCORRETA. A coleção peripancreática aguda ocorre precocemente na pancreatite aguda e não envolve necrose, sendo caracterizada por fluido homogêneo sem bolhas de gás na TC. Não está associada a sepse ou deterioração clínica tardia.

Alternativa E: INCORRETA. O pseudocisto pancreático é uma complicação tardia da pancreatite (após 4 semanas) e apresenta conteúdo homogêneo encapsulado, sem sinais de necrose ou gás na tomografia. Neste caso, o quadro clínico não é compatível com pseudocisto.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.