Dica do autor: A febre no puerpério é sempre um sinal de alerta e requer investigação dirigida. Quando ocorre nos primeiros 10 dias após o parto, suas principais causas incluem:

• Endometrite puerperal
• Infecção de ferida operatória
• Infecção urinária
• Mastite
• Tromboflebite pélvica séptica
• Complicações pulmonares (TEP, pneumonia)

A endometrite puerperal é a principal causa de febre após cesárea, especialmente entre o 3º e o 5º dia pós-parto. É mais comum após cesáreas do que partos vaginais, principalmente quando há trabalho de parto prolongado, rotura de membranas por tempo prolongado, ou toques vaginais repetidos.

Características clínicas típicas:

• Febre persistente (> 38º C)
• Dor hipogástrica
• Corrimento fétido ou loquiação anormal
• Útero sensível à palpação

O tratamento deve ser imediato, com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, geralmente com cobertura para aeróbios, anaeróbios e gram-negativos. Os esquemas mais utilizados incluem:

• Clindamicina + gentamicina
• Ampicilina + gentamicina
• Em alguns casos, pode-se associar metronidazol

A resposta clínica costuma ocorrer em 48 a 72 horas, e a antibioticoterapia deve ser mantida até pelo menos 24h após a remissão da febre.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a infecção urinária também possa causar febre no puerpério, geralmente vem acompanhada de disúria, polaciúria e dor lombar. A ausência desses sintomas, associada a dor uterina e corrimento fétido, afasta essa hipótese. Além disso, nitrofurantoína é uma opção oral para ITU baixa e não é adequada para infecção uterina.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico — febre no 5º dia pós-cesárea, dor hipogástrica, útero sensível e corrimento fétido — é clássico de endometrite puerperal. O tratamento deve ser iniciado com antibiótico venoso de amplo espectro, sem aguardar resultados laboratoriais ou de imagem, dada a urgência da condição.

Alternativa C: INCORRETA. O TEP pode causar febre, mas costuma vir acompanhado de dispneia, dor torácica e taquicardia — o que não é observado aqui. A presença de corrimento fétido e dor uterina direciona o diagnóstico para infecção ginecológica, e a investigação com angiotomografia seria inadequada nesse momento.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção da ferida operatória também pode causar febre, mas geralmente está associada a eritema, dor e secreção na incisão abdominal, o que não é referido no caso. O exame clínico não mostra sinais de infecção local.

Resposta: Alternativa B