Dica do autor: O câncer de tireoide metastatiza preferencialmente para os linfonodos cervicais, sendo o mapeamento linfonodal essencial no estadiamento e seguimento dos pacientes. As metástases ocorrem frequentemente nos níveis centrais (VI e VII) e, em casos mais avançados, nos níveis laterais (II a V). Na ultrassonografia, linfonodos suspeitos apresentam hipoecogenicidade, ausência de hilo ecogênico, contornos irregulares, microcalcificações e necrose cística. O nível IV está frequentemente envolvido em metástases de carcinoma papilífero, e linfonodos suspeitos nessa localização devem ser avaliados com PAAF para confirmação citológica.

Alternativa A: CORRETA. O linfonodo descrito apresenta vários critérios ultrassonográficos de malignidade, como hipoecogenicidade, ausência de hilo ecogênico e microcalcificações, justificando a indicação de PAAF para confirmação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O nível IV está sim relacionado à disseminação linfonodal do câncer de tireoide, especialmente em tumores com invasão extratireoidiana. A recidiva não ocorre apenas nos níveis centrais (VI e VII).

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de hilo ecogênico é um critério importante de suspeição para malignidade, pois indica destruição da estrutura normal do linfonodo, sendo um achado típico de metástase linfonodal.

Alternativa D: INCORRETA. Linfonodos menores que 2 cm podem conter células metastáticas, especialmente se apresentarem achados ultrassonográficos suspeitos. O tamanho não é o único critério para definição de malignidade.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia cervical é o exame de escolha para avaliação linfonodal em pacientes com câncer de tireoide, sendo mais sensível do que o PET-CT na detecção de metástases linfonodais pequenas.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed.