Dica do autor: A proteína C é um dos principais inibidores naturais da coagulação e exerce papel fundamental no controle da hemostasia secundária, evitando a formação excessiva de coágulos. Ela é ativada na presença da trombina ligada à trombomodulina na superfície endotelial, convertendo-se em proteína C ativada (APC). Uma vez ativada, a proteína C, com a ajuda do seu cofator, a proteína S, inativa os fatores Va e VIIIa, que são cofatores essenciais nas vias comum e intrínseca da cascata da coagulação. Dessa forma, sua ação limita a produção de trombina e, consequentemente, a formação de fibrina, contribuindo para o equilíbrio hemostático. A deficiência congênita de proteína C leva a um estado de hipercoagulabilidade, predispondo à formação de trombos venosos, como a trombose venosa profunda (TVP), frequentemente em pacientes jovens ou em situações de risco, como pós-operatórios. Portanto, a ausência dessa proteína remove um importante freio fisiológico da coagulação, facilitando eventos tromboembólicos.

Alternativa A: CORRETA. A proteína C é ativada pela trombina em associação com a trombomodulina, e sua forma ativa inativa os fatores Va e VIIIa, regulando a amplificação da coagulação. A deficiência dessa proteína leva à perda desse controle inibitório, resultando em hipercoagulabilidade e risco aumentado de eventos trombóticos, como observado no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A proteína C não inibe o fator XIII, e não está diretamente envolvida na formação da fibrina estável. A sua deficiência não causa hemorragias espontâneas, mas sim um estado protrombótico, com tendência à formação de trombos.

Alternativa C: INCORRETA. A proteína C atua exclusivamente na hemostasia secundária, e não regula a adesão plaquetária ou o colágeno subendotelial. Portanto, não há relação com defeitos da hemostasia primária nem com agregação plaquetária.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de proteína C não interfere diretamente na ativação do fibrinogênio, tampouco causa sangramento digestivo como manifestação principal. Ao contrário, trata-se de uma condição que leva à trombose venosa recorrente.

Alternativa E: INCORRETA. A proteína C não atua na via extrínseca inibindo o fator VII, e não causa trombocitopenia secundária. Sua ação é voltada para os fatores Va e VIIIa, com foco no controle da propagação da coagulação, e sua deficiência está relacionada à hipercoagulabilidade.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.