Dica do autor: A acidose metabólica pode induzir uma série de alterações no equilíbrio de íons, sendo uma das mais notáveis a hipercalemia grave. Isso ocorre porque a acidez extracelular desloca o potássio do espaço intracelular para o espaço extracelular, elevando os níveis séricos desse íon. No ECG, a hipercalemia grave se caracteriza por ondas T apiculadas, alargamento do complexo QRS e, em casos críticos, um padrão sinusoidal, que pode evoluir rapidamente para fibrilação ventricular ou assistolia. O tratamento da hipercalemia, especialmente em contexto de acidose metabólica, requer medidas urgentes para neutralizar a acidez e reduzir os níveis de potássio, a fim de evitar arritmias fatais.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalemia não é compatível com o padrão descrito de ondas T apiculadas e alargamento do QRS. A hipocalemia é mais frequentemente associada a achatamento da onda T, presença de onda U proeminente e prolongamento do intervalo QT. Além disso, o quadro clínico não aponta para uma redução de potássio, mas sim para uma hipercalemia grave.

Alternativa B: INCORRETA. A hipermagnesemia pode causar prolongamento do intervalo PR e bloqueios AV, mas não é associada ao padrão de ondas T apiculadas ou sinusoidal. A hipermagnesemia raramente leva a esses achados eletrocardiográficos e é mais frequentemente observada após administração excessiva de magnésio intravenoso ou em condições de insuficiência renal.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia pode, de fato, causar prolongamento do intervalo QT, mas não é associada ao padrão descrito de ondas T apiculadas e alargamento do QRS. Além disso, a hipocalcemia não se encaixa com os achados clínicos do paciente, que apresenta sinais de hipercalemia e acidose metabólica.

Alternativa D: CORRETA. A hipercalemia grave associada à acidose metabólica resulta no padrão típico descrito: ondas T apiculadas, alargamento do QRS e, em casos críticos, padrão sinusoidal. Esse padrão é uma das manifestações mais graves de hipercalemia, e o paciente está claramente em risco de fibrilação ventricular ou assistolia se não for tratado adequadamente. O aumento de potássio é esperado em casos de insuficiência renal crônica, e o paciente está apresentando sinais clínicos compatíveis com essa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação digitálica resulta em depressão do segmento ST em "colher de pedreiro", mas não está associada à hipercalemia grave nem ao padrão sinusoidal. A bradicardia sinusal observada aqui é mais provavelmente consequência da acidose metabólica e hipercalemia do que da intoxicação digitálica.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas

• Gomes CP, et al. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base: diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2021.

• Braunwald E, Zipes DP, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

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• Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CARD, Fonseca A. Diagnóstico diferencial no eletrocardiograma. Barueri: Manole, 2011.