Dica do autor: O equilíbrio do potássio extracelular é essencial para a manutenção do potencial de repouso da membrana celular, e sua elevação pode gerar consequências graves na eletrofisiologia cardíaca. O potássio regula o gradiente elétrico entre o meio intracelular e extracelular, e a hipercalemia diminui esse gradiente, tornando a célula mais excitável. No ECG, isso se manifesta por ondas T apiculadas e simétricas, desaparecimento da onda P, alargamento do QRS e, em casos extremos, padrão sinusoidal antes da assistolia. A associação do quadro clínico do paciente ao uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e antagonistas da aldosterona é um indicativo claro do risco de hipercalemia, o que reforça a necessidade de um monitoramento rigoroso desses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalemia está associada a achatamento da onda T, onda U proeminente e prolongamento do intervalo QT. Além disso, a hipocalemia frequentemente leva à taquicardia ventricular e aumento da excitabilidade miocárdica, o que difere do padrão observado no ECG do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalcemia pode prolongar o intervalo QT e predispor a arritmias como Torsades de Pointes, mas não está associada ao padrão de ondas T apiculadas e alargamento do QRS. Além disso, a hipocalcemia pode provocar espasmos musculares, o que não está presente no quadro do paciente.

Alternativa C: CORRETA. A hipercalemia altera o gradiente eletroquímico do potássio, reduzindo a diferença entre os potenciais de repouso e limiar da membrana celular. Como resultado, há encurtamento da repolarização e aumento da excitabilidade, o que se manifesta no ECG como ondas T apiculadas, redução da amplitude da onda P e alargamento progressivo do QRS. O uso de IECA e espironolactona, que reduzem a excreção renal de potássio, reforça ainda mais essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A hipermagnesemia pode causar bradicardia e bloqueios AV, mas não está relacionada às ondas T apiculadas e alargamento do QRS. Além disso, costuma ser consequência de administração exógena de magnésio, o que não foi relatado no caso do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação digitálica provoca bradicardia, bloqueios AV e infradesnivelamento do segmento ST ("colher de pedreiro"), mas não leva ao alargamento progressivo do QRS nem às ondas T apiculadas. Além disso, o paciente não tem histórico de uso de digitálicos, o que torna essa alternativa pouco provável.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

• Braunwald E, Zipes DP, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

• Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre análise e emissão de laudos eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol. 2016; 104(4Supl.1):1-23.

• Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CARD, Fonseca A. Diagnóstico diferencial no eletrocardiograma. Barueri: Manole, 2011.

• Gomes CP, et al. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base: diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2021.