Dica do autor: Os beta-bloqueadores desempenham um papel essencial no manejo de diversas condições cardiovasculares, como hipertensão, doença arterial coronariana e controle da frequência cardíaca na fibrilação atrial. Seu principal mecanismo de ação envolve o bloqueio dos receptores beta-adrenérgicos, reduzindo o efeito da adrenalina e noradrenalina no coração. Essa inibição leva à diminuição da frequência cardíaca, redução da contratilidade e prolongamento da condução atrioventricular, que se reflete no ECG como bradicardia sinusal e aumento do intervalo PR. Embora os beta-bloqueadores sejam fundamentais na cardiologia, seu uso em doses elevadas ou em pacientes mais sensíveis pode levar a efeitos adversos, incluindo bradicardia sintomática e bloqueios AV de graus variados.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalemia pode alterar o ECG, produzindo achatamento da onda T, onda U proeminente e prolongamento do intervalo QT, mas não está associada ao aumento do intervalo PR nem à bradicardia sinusal isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalcemia se manifesta classicamente no ECG como prolongamento do intervalo QT, devido à lentificação da fase de repolarização ventricular. No entanto, não está relacionada ao aumento do intervalo PR nem à bradicardia sinusal, descartando essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Os beta-bloqueadores reduzem a estimulação simpática no coração, resultando em bradicardia sinusal e prolongamento do intervalo PR. Esse efeito decorre da diminuição do automatismo do nó sinoatrial e do retardo na condução pelo nó atrioventricular, características observadas no ECG do paciente. O uso regular de atenolol, conforme descrito no caso, reforça essa explicação.

Alternativa D: INCORRETA. A intoxicação digitálica leva a um padrão eletrocardiográfico clássico de depressão do segmento ST em "colher de pedreiro", podendo também induzir bradicardia, bloqueios AV e arritmias ventriculares, mas não é compatível com o padrão observado no ECG deste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do nó sinusal doente geralmente cursa com bradicardia persistente sintomática, pausas sinusais prolongadas e, em alguns casos, bloqueios sinoatriais, o que não é o padrão descrito no ECG deste paciente. O uso de beta-bloqueadores é uma causa muito mais provável para os achados eletrocardiográficos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

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• Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre análise e emissão de laudos eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol. 2016; 104(4Supl.1):1-23.

• Braunwald E, Zipes DP, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

• Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CARD, Fonseca A. Diagnóstico diferencial no eletrocardiograma. Barueri: Manole, 2011.