Dica do autor: O climatério corresponde à transição do ciclo reprodutivo feminino para o não reprodutivo, iniciando-se com os primeiros indícios de falha ovariana e se estendendo até a senilidade (que, por definição, se inicia aos 65 anos). Nesse contexto, um importante marco do período é a menopausa, definida como a última menstruação da mulher após o período mínimo de 12 meses de amenorreia secundária à falência ovariana. Portanto, são diagnósticos CLÍNICOS! Como a paciente já é histerectomizada, "perdemos" a análise menstrual. Mas ela apresenta queixas climatéricas como os fogachos e o ressecamento vaginal. Além disso, tem um aumento de FSH (que costuma ocorrer nessa fase). A opção mais eficaz para os sintomas climatéricos é a terapia de reposição hormonal (TRH). Entretanto, nem todas as mulheres no climatério são candidatas ao uso. Isso porque o uso da terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona) pode aumentar o risco de doença coronariana, câncer de mama, acidente vascular cerebral, eventos tromboembólicos e câncer de endométrio. Caso a paciente não tenha mais útero, a progesterona (tem papel de proteção endometrial) não tem mais indicação. A via transdérmica é considerada como primeira linha por reduzir o risco, sobretudo, de AVC e tromboembolismo venoso; porém excluídas as contraindicações e avaliados os riscos, a via oral também pode ser prescrita com segurança e é importante principalmente em indivíduos com hipercolesterolemia, por ter efeito favorável sobre o perfil lipídico (melhora HDL e LDL, mas piora os triglicérides). Outros efeitos positivos da TRH são: manutenção da massa óssea (tratando a osteoporose), controle dos riscos cardiovasculares (se iniciada na janela de oportunidade – início tardio pode aumentar o risco) e diminuição do risco de câncer colorreta. O CEC de colo uterino não é contra-indicação para a TRH. Alternativa A. Incorreta. Não há necessidade da progesterona pois não tem útero. Alternativa B. Incorreta. Progesterona isolada não ajudará no tratamento dos sintomas. Alternativa C. Correta. Alternativa D. Não há contra-indicação à TRH. Resposta: Alternativa correta é a C.