Dica do autor: A hipocalemia grave é uma condição eletrolítica que pode ser diagnosticada com base em alterações no ECG, principalmente pela presença de ondas T achatadas e uma onda U proeminente. Essas alterações ocorrem devido à despolarização anormal do miocárdio, causada pela deficiência de potássio extracelular. Em pacientes com histórico de insuficiência renal e uso de diuréticos, a hipocalemia é uma causa comum para essas alterações. Outras condições, como infarto, pericardite ou miocardite, podem causar elevações no segmento ST, mas as alterações descritas aqui são típicas de distúrbios eletrolíticos.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (STEMI) é caracterizado pelo supradesnivelamento do segmento ST ≥2mm em V2 e V3, com padrão convexo para cima. No entanto, as alterações descritas na questão, como ondas T achatadas e a presença de onda U, não são características do STEMI. Além disso, o contexto clínico de fraqueza e câimbras musculares aponta para uma possível desidratação ou distúrbio eletrolítico, e não para um infarto.

Alternativa B: CORRETA. A hipocalemia grave é caracterizada por ondas T achatadas e a presença de uma onda U proeminente, especialmente nas derivações precordiais (V2-V3). Este achado é típico da alteração do ritmo cardíaco devido à diminuição dos níveis de potássio no sangue, o que afeta a repolarização ventricular. O uso de diuréticos e o histórico de insuficiência renal crônica são fatores de risco importantes para o desenvolvimento dessa condição, tornando este diagnóstico o mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Na pericardite aguda, a elevação do segmento ST é geralmente difusa (em várias derivações), com padrão côncavo para cima. Além disso, a depressão do segmento PR é um achado clássico, o que não é mencionado na questão. As características descritas no ECG não correspondem à pericardite.

Alternativa D: INCORRETA. A miocardite viral pode causar elevação do segmento ST difusa e ondas T de grande amplitude, mas não é caracterizada pela presença de onda U proeminente. Além disso, as alterações das ondas T e a inversão nas derivações V2 e V3 não são compatíveis com miocardite viral, que costuma apresentar achados mais difusos e inespecíficos.

Alternativa E: INCORRETA. A isquemia subendocárdica, por sua vez, apresenta depressão do segmento ST, especialmente nas derivações inferiores (D2, D3 e aVF), e não as alterações típicas de onda T achatada ou onda U proeminente. O diagnóstico de isquemia é menos provável, pois o ECG não mostra as características de depressão de ST.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Manual de ECG. 1. ed., v. 1. Salvador: Sanar, 2019.

• Cirenza C, Póvia R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. v. 1. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. [on-line]. 2009, v. 93, n. 3, suppl. 2, p. 1-19.