Dica do Autor: Vamos seguir o passo a passo indicado na aula para interpretarmos corretamente essa gasometria!

1. Olho no pH → Temos aqui um pH < 7,35, logo estamos diante de um contexto de acidemia;

2. Quem acompanha o pH? → Diante de uma acidemia, a justificativa para ela é que temos um HCO3 baixo ou pCO2 alto? No caso em questão, temos um HCO3 < 21, logo temos uma Acidose Metabólica;

3. Distúrbio simples ou misto? → Hora de fazermos o cálculo da compensação da acidose metabólica (pCO2 esperado = HCO3 x 1,5 + 8 ± 2). No caso em questão, a pCO2 esperada então seria entre 24-28). Temos uma pCO2 de 20, logo abaixo do valor esperado. Temos portanto um distúrbio misto: Acidose Metabólica associada a Alcalose Respiratória;

4. Cálculo do Ânion-Gap → Como estamos diante de uma Acidose Metabólica, esse passo é extremamente importante para diferenciarmos os grupos etiológicos da Acidose Metabólica. O ânion-gap consiste em Na - (HCO3 + Cl). Temos portanto um AG de 24. O valor normal é de 8-12, logo temos uma Acidose Metabólica por AG aumentado;

5. Cálculo do Delta/Delta → Para as acidoses metabólicas por AG aumentado, temos que calcular o Delta/Delta (AG do paciente - 12 / 24 - HCO3 do paciente). O resultado em questão seria de 12/12 = 1, indicando que temos apenas uma Acidose Metabólica por ânion-gap aumentado no quadro em questão;

6. Fechando a etiologia → Diante de uma Acidose Metabólica por AG aumentado, temos que pensar em RICA - (rim, intoxicações, cetoacidose e acidose lática). Para o quadro em questão que temos um paciente portador de DM1, hiperglicêmico e com sintomas típicos de diabetes mellitus descontrolado, a Cetoacidose Diabética é a principal suspeita etiológica. 

Diagnóstico gasométrico final: Acidose Metabólica por ânion-gap aumentado por cetoacidose diabética associada à alcalose respiratória. 

Alternativa A: INCORRETA. Embora a acidose metabólica com ânion gap aumentado esteja presente, o caso apresenta um componente respiratório associado (pCO₂ abaixo do valor de referência do cálculo de compensação), indicando alcalose respiratória. Portanto, não é uma acidose metabólica simples.

Alternativa B: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor. 

Alternativa C: INCORRETA. A acidose respiratória é caracterizada por um aumento do pCO₂ e redução do pH, o que não está presente neste caso. Aqui, o pCO₂ está reduzido devido à hiperventilação compensatória.

Alternativa D: INCORRETA. A alcalose metabólica geralmente cursa com pH elevado e bicarbonato aumentado, além de uma compensação respiratória por elevação do pCO₂. Esses achados não se aplicam ao caso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o quadro seja misto (acidose metabólica + alcalose respiratória), está diretamente relacionado à cetoacidose diabética, e não a outras causas de distúrbios ácido-base mistos sem relação com a CAD.

Resposta correta: B