Dica do autor: A estenose traqueal pós-intubação é uma complicação bem descrita em pacientes que passaram por ventilação mecânica prolongada. O mecanismo fisiopatológico envolve isquemia da mucosa traqueal causada pela pressão do balonete do tubo orotraqueal, levando à formação de fibrose cicatricial e consequente redução do calibre traqueal.

Os principais fatores de risco incluem:

• Intubação prolongada (>7-10 dias)
• Pressão excessiva do balonete do tubo
• Movimentação excessiva do tubo traqueal
• Infecção local (traqueíte, pneumonia associada à ventilação mecânica)

A broncoscopia é essencial para avaliar a localização, extensão e grau da estenose, auxiliando na escolha da melhor abordagem terapêutica.

Abordagem terapêutica da estenose traqueal segmentar

A escolha entre tratamento endoscópico e cirúrgico depende de diversos fatores:

• Lesões curtas (<4 cm) e sem envolvimento extenso: a ressecção cirúrgica com anastomose término-terminal é a opção de escolha.
• Lesões longas ou associadas a recorrência: pode ser necessário uso de stents ou estratégias paliativas.
• Dilatação endoscópica pode ser usada como tratamento temporário, mas tem alto risco de recidiva.

Neste paciente, a presença de estenose segmentar de 2,5 cm, sem envolvimento subglótico ou brônquico, torna a ressecção cirúrgica com anastomose término-terminal a melhor abordagem definitiva, pois permite restauração funcional completa da via aérea.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A dilatação endoscópica com balão ou laser pode ser útil para alívio temporário da obstrução, mas tem alta taxa de recidiva, especialmente em estenoses fibróticas. Esse método é mais indicado para pacientes que não são candidatos à cirurgia ou para estenoses curtas e pouco sintomáticas, o que não é o caso deste paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de stents traqueais metálicos autoexpansíveis é reservado para pacientes inoperáveis ou com recidiva após cirurgia, pois esses dispositivos podem causar complicações como granulação excessiva e migração do stent. Como a lesão é curta e localizada, a cirurgia continua sendo a melhor opção.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção cirúrgica com anastomose término-terminal é o tratamento definitivo para estenoses segmentares curtas (<4 cm) e sem envolvimento extenso. Essa abordagem permite restabelecimento completo da via aérea, com baixa taxa de recidiva e bons resultados funcionais.

Alternativa D: INCORRETA. A traqueostomia definitiva não é indicada como tratamento primário em um paciente com bom potencial cirúrgico. Esse procedimento é geralmente reservado para casos irreversíveis, como estenoses extensas ou pacientes que não toleram a cirurgia definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. O uso prolongado de corticoides e broncodilatadores não tem papel na estenose traqueal cicatricial, pois a patogênese envolve fibrose e não inflamação ativa. O manejo definitivo deve ser cirúrgico ou endoscópico, dependendo do caso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências bibliográficas:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Grillo HC, Donahue DM. Postintubation tracheal stenosis. Chest Surgery Clinics of North America. 2003;13(2):231-246.
• Cotrim C, Terra RM, Bibas BJ. Estenose traqueal pós-intubação: diagnóstico e tratamento. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2019;45(2):e20190167.