Dica do autor: A presença de bloqueios bifasciculares (BRD associado a BDAS ou BDPI) em um paciente com síncope levanta a suspeita de doença do sistema de condução de His-Purkinje, um fator de risco para bloqueio atrioventricular avançado. O bloqueio bifascicular indica comprometimento de dois dos três fascículos do sistema de condução, o que pode progredir para um bloqueio total da condução elétrica entre átrios e ventrículos.

O BDAS isolado, por outro lado, não interrompe a condução atrioventricular e tem baixo risco de evolução para BAV completo. No entanto, quando associado a BRD, o bloqueio bifascicular sugere lesão mais extensa do sistema de His-Purkinje, aumentando a probabilidade de necessidade de implante de marcapasso em casos de síncope inexplicada.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio bifascicular (BRD + BDAS) indica um comprometimento significativo do sistema de condução e está associado a um risco aumentado de progressão para bloqueio atrioventricular avançado. Pacientes com esse achado no ECG, especialmente se apresentarem episódios de síncope, podem evoluir para bloqueio total da condução ventricular, necessitando de implante de marcapasso para prevenção de eventos arrítmicos graves.

Alternativa B: INCORRETA. O BDAS isolado, na ausência de outros distúrbios de condução, raramente está associado a síncope. O bloqueio bifascicular, por sua vez, indica um comprometimento mais extenso do sistema de condução ventricular, aumentando o risco de progressão para BAV e, consequentemente, maior probabilidade de eventos sincopais.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio bifascicular tem impacto clínico relevante, pois indica doença do sistema de His-Purkinje, podendo evoluir para bloqueio atrioventricular total. Quando presente em pacientes sintomáticos, pode ser indicativo de necessidade de implante de marcapasso.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio bifascicular clássico (BRD + BDAS) apresenta desvio do eixo elétrico para a esquerda devido à inativação do fascículo ântero-superior do ramo esquerdo. O desvio do eixo para a direita ocorre no bloqueio divisional póstero-inferior (BDPI), que é menos comum.

Alternativa E: INCORRETA. Embora BDAS isolado e bloqueio bifascicular envolvam fascículos do sistema de condução ventricular, eles não compartilham o mesmo impacto clínico. O BDAS isolado raramente evolui para bloqueios mais avançados, enquanto o bloqueio bifascicular pode indicar progressão para bloqueio atrioventricular total, especialmente em pacientes com síncope.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas

• Samesima N, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638-680.

• Friedmann AA, Grindler J. ECG – Eletrocardiologia Básica. São Paulo: Editora Servier; 2008.

• Bonow R, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editores. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

• Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol. 2016; 104(4Supl.1):1-23.