Dica do autor: A gastroenteropatia perdedora de proteína (GPP) é uma condição caracterizada pela perda excessiva de proteínas plasmáticas pelo trato gastrointestinal, levando a hipoalbuminemia, hipoproteinemia e linfopenia. Além da perda proteica, a GPP pode causar déficits nutricionais importantes, devido tanto à excreção aumentada de proteínas plasmáticas quanto a alterações na absorção intestinal secundárias à doença de base.

Os déficits nutricionais mais comuns na GPP incluem:

• Deficiência de albumina e globulinas, levando a edema, imunossupressão e fadiga intensa.
• Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), especialmente em casos associados a linfangiectasia intestinal, que prejudica a absorção de lipídios.
• Hipocolesterolemia, comum na GPP devido à perda de lipoproteínas plasmáticas para o trato gastrointestinal.
• Deficiência de vitamina B12 e ferro, particularmente em pacientes com inflamação intestinal associada (como na Doença de Crohn).
• Deficiência de zinco e cálcio, afetando funções imunológicas e ósseas.

A correção desses déficits envolve um plano nutricional adequado, que inclui:

• Aumento da ingestão de proteínas para repor as perdas e auxiliar na recuperação da albumina sérica.
• Suplementação de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), fundamentais para evitar complicações como osteoporose e disfunção imunológica.
• Reposição de minerais essenciais (ferro, zinco, cálcio e magnésio) para prevenir anemia, imunossupressão e comprometimento ósseo.
• Dieta rica em triglicerídeos de cadeia média (TCM) em casos de linfangiectasia intestinal, pois esses lipídios são absorvidos diretamente pela circulação portal, sem necessidade de drenagem linfática.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O uso de corticoides e inibidores de TNF-alfa pode ser indicado em doenças inflamatórias intestinais associadas à GPP, mas não corrige os déficits nutricionais. Além disso, o controle inflamatório pode reduzir a perda proteica, mas não exclui a necessidade de suplementação adequada de proteínas, vitaminas e minerais.

Alternativa B: INCORRETA. A restrição de lipídios não é recomendada para todos os pacientes com GPP. Em casos associados à linfangiectasia intestinal, pode ser benéfico reduzir a ingestão de triglicerídeos de cadeia longa e aumentar a de triglicerídeos de cadeia média (TCM). No entanto, a restrição severa de lipídios pode agravar as deficiências de vitaminas lipossolúveis.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o tratamento da doença de base seja essencial, a restrição proteica não é indicada, pois pioraria ainda mais a hipoalbuminemia. A abordagem correta envolve aumentar a ingestão proteica para compensar as perdas e garantir uma adequada nutrição.

Alternativa D: CORRETA. A suplementação nutricional adequada deve incluir aumento da ingestão de proteínas para repor as perdas, além da suplementação de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) e minerais essenciais (zinco, ferro, cálcio, magnésio). Essa estratégia visa corrigir os déficits nutricionais e prevenir complicações metabólicas e imunológicas.

Alternativa E: INCORRETA. Dietas exclusivamente enterais podem ser necessárias em alguns casos, mas uma dieta com alta carga de carboidratos e baixa concentração de proteínas e gorduras não é a estratégia ideal. A ingestão proteica adequada é essencial, e a gordura só deve ser restrita em pacientes com linfangiectasia intestinal.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas:

• YAMADA, T. Yamada’s Textbook of Gastroenterology. 6ª ed. Wiley-Blackwell, 2022.
• FELDMAN, M.; FRIEDMAN, L. S.; BRAND, L. S. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). AGA Clinical Guidelines for Protein-Losing Enteropathy. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 17 fev. 2025.