Dica do autor: os inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) atuam principalmente inibindo a conversão de angiotensina I em angiotensina II, um potente vasoconstritor. Essa inibição leva à redução da secreção de aldosterona pelo córtex adrenal, o que tem impacto direto na reabsorção tubular de sódio e água, além de afetar o balanço de potássio. A angiotensina II também possui ação direta sobre o túbulo proximal, estimulando a reabsorção de sódio nessa região. Assim, ao bloquear sua formação, os iECAs reduzem essa reabsorção. Além disso, a menor concentração de aldosterona reduz a reabsorção de sódio e água nos túbulos distais e coletores, contribuindo para o efeito anti-hipertensivo. Por outro lado, com menos aldosterona, há redução da secreção de potássio, o que pode predispor à hiperpotassemia. Compreender esse mecanismo é essencial para correlacionar o efeito farmacológico dos iECAs com a fisiologia renal.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotensina II estimula a reabsorção de sódio no túbulo proximal. Portanto, ao usar um iECA, ocorre redução da angiotensina II, o que leva a menor reabsorção de sódio nesta porção do néfron.

Alternativa B: CORRETA. Como mencionado, a angiotensina II aumenta a reabsorção de sódio no túbulo proximal. Ao inibir sua formação com um iECA, essa ação é bloqueada, reduzindo a reabsorção de sódio nesse segmento tubular.

Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção de água no túbulo coletor depende, principalmente, da ação do hormônio antidiurético (ADH) e, secundariamente, da reabsorção de sódio (pela aldosterona). Como os iECAs reduzem aldosterona, há menos reabsorção de sódio, e com isso, reduz-se a reabsorção de água, e não o contrário.

Alternativa D: INCORRETA. A secreção de potássio no túbulo distal é estimulada pela aldosterona. Logo, ao inibir a produção de angiotensina II e, consequentemente, de aldosterona, os iECAs reduzem essa secreção, podendo resultar em elevação dos níveis séricos de potássio.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Medical Physiology. Elsevier, 2020.