Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é a neoplasia primária mais comum do fígado, ocorrendo com maior frequência em pacientes com cirrose e outras hepatopatias crônicas. Caracteriza-se por nódulos hipervasculares e trombose tumoral na veia porta, causando obstrução e hipertensão portal. A hipertensão portal pode levar a complicações, como esplenomegalia, ascite e varizes gastroesofágicas. A dor abdominal e o aumento súbito da ascite indicam rápida progressão da doença ou invasão vascular, sendo a TC um método essencial para avaliar a extensão e a presença de trombose. Esta questão avalia a capacidade de o aluno diferenciar causas de hepatoesplenomegalia associadas a complicações hepáticas graves, como neoplasias com invasão vascular. A combinação de achados clínicos e radiológicos é crucial para direcionar o diagnóstico. Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Budd-Chiari é caracterizada pela obstrução das veias hepáticas, levando a congestão hepática, hepatomegalia dolorosa e ascite. No entanto, a presença de uma massa heterogênea no fígado e trombose da veia porta sugerem uma causa tumoral e não trombose das veias hepáticas. Alternativa B: INCORRETA. A trombose esplênica é uma complicação da hipertensão portal que ocorre secundariamente ao aumento da pressão no sistema venoso esplênico. Apesar de cursar com esplenomegalia, não é comum apresentar massas hepáticas, tornando essa hipótese menos provável. Alternativa C: CORRETA. O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma neoplasia primária do fígado que frequentemente ocorre em fígados cirróticos. A presença de uma massa hepática, trombose da veia porta e hematoquezia sugere invasão vascular pelo tumor. O CHC pode levar à hipertensão portal, manifestando-se com esplenomegalia e ascite de início súbito, como descrito no caso. Alternativa D: INCORRETA. A doença policística hepática é caracterizada por múltiplos cistos hepáticos que não causam trombose da veia porta ou sintomas abruptos, como dor abdominal severa. A presença de uma massa sólida heterogênea no fígado exclui essa hipótese diagnóstica. Alternativa E: INCORRETA. Cistos hepáticos simples são lesões benignas que raramente causam complicações graves. A hemorragia intracística pode causar dor abdominal, mas não explica a trombose da veia porta e a ascite massiva. A ausência de massas císticas na TC reforça a improbabilidade desse diagnóstico. Resposta: Alternativa C.