Dica do autor: A avaliação do risco cardiovascular perioperatório tem como objetivo minimizar complicações em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. Para isso, deve-se considerar três elementos principais:

1. Urgência e tipo da cirurgia

2. Capacidade funcional do paciente

3. Presença ou não de doença cardiovascular ativa

No caso apresentado, trata-se de uma cirurgia eletiva de catarata, considerada uma cirurgia de baixo risco cardiovascular (risco de eventos cardíacos < 1%). A paciente tem 70 anos, sem doenças crônicas conhecidas, capacidade funcional normal e acompanhamento clínico regular. Assim, não há indicação de exames adicionais, e a paciente pode seguir para o procedimento com risco cardiovascular aceitável.

Avaliações invasivas ou exames complementares devem ser evitados em cirurgias de baixo risco quando o paciente não apresenta sintomas ou história de doença cardíaca — como neste caso. Isso evita iatrogenia, atrasos desnecessários e custos adicionais, sem trazer benefício real.

Alternativa A: CORRETA.
Perfeitamente adequada. A paciente pode ser operada com segurança, sem necessidade de avaliação cardiológica adicional, já que:

• A cirurgia é de baixo risco

• A paciente está clinicamente estável

• Possui boa capacidade funcional
  Segundo as diretrizes da AHA/ACC e da SBC, não há necessidade de testes adicionais nessa situação. Esta é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA.
Testes provocativos de isquemia, como o teste ergométrico ou cintilografia miocárdica, são indicados apenas quando há sintomas ou sinais clínicos sugestivos de isquemia miocárdica, ou quando o paciente será submetido a cirurgias de risco intermediário ou alto, com baixa capacidade funcional. Isso não se aplica à paciente do caso. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA.
Realizar uma “bateria de exames” pré-operatórios sem indicação clínica específica é prática desaconselhada nas diretrizes modernas. Exames devem ser solicitados com base em achados clínicos ou histórico — e não de forma rotineira. Isso aumenta custos e pode gerar condutas desnecessárias. Assim, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA.
A cirurgia de catarata é um procedimento de baixo risco cardiovascular. Cirurgias de alto risco incluem grandes cirurgias vasculares e abdominais. Portanto, não se justifica "avaliação cardiovascular intensa". Essa afirmativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA.
A radiografia de tórax não é indicada de rotina em avaliação pré-operatória, a menos que o paciente tenha sintomas respiratórios, histórico de doença pulmonar ou insuficiência cardíaca. No caso apresentado, a paciente está assintomática e sem comorbidades. Logo, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A