Dica do autor: O uso de betabloqueadores é amplamente consolidado em diversas condições cardiovasculares, como angina estável, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e taquiarritmias supraventriculares. No entanto, há contraindicações clássicas que precisam ser respeitadas para evitar eventos adversos graves. A mais importante delas é a presença de broncoespasmo ativo, como ocorre em asma ou DPOC com componente reativo, especialmente com os betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, que bloqueiam também os receptores β2 responsáveis pela broncodilatação.

Outras contraindicações incluem: bradicardia significativa (FC < 50 bpm), bloqueios atrioventriculares de segundo ou terceiro grau sem marcapasso, choque cardiogênico (pela depressão da contratilidade), e insuficiência cardíaca descompensada, em que o betabloqueador deve ser suspenso até a estabilização do quadro.

Alternativa A: CORRETA. Lista corretamente as principais contraindicações ao uso de betabloqueadores: asma ou DPOC com broncoespasmo, bloqueios AV de segundo/terceiro grau, bradicardia importante e IC descompensada. Essas condições representam risco aumentado de colapso hemodinâmico ou respiratório com o uso da medicação.

Alternativa B: INCORRETA. Na angina vasoespástica, os betabloqueadores — especialmente os não seletivos — são contraindicados, pois bloqueiam os receptores β2 vasodilatadores e deixam a vasoconstrição α-adrenérgica desinibida, agravando o espasmo coronariano.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo em asma leve, o uso de propranolol pode provocar broncoespasmo grave, devendo ser evitado. Em casos específicos, considera-se um β1-seletivo com muita cautela, e somente se os benefícios forem superiores aos riscos.

Alternativa D: INCORRETA. O choque cardiogênico é uma contraindicação absoluta ao uso de betabloqueadores, já que esses fármacos reduzem a contratilidade miocárdica, podendo agravar o quadro e levar à falência circulatória.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida é, na verdade, uma indicação clássica para o uso de betabloqueadores no controle da frequência ventricular, especialmente se houver preservação da função ventricular esquerda.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Angina Estável, 2021.
• UpToDate. Contraindications to the use of beta blockers.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.