Dica do autor: O metimazol é um antitireoidiano amplamente utilizado para tratar o hipertireoidismo, com bom perfil de eficácia e conveniência posológica. No entanto, um de seus efeitos adversos mais graves e potencialmente fatais é a agranulocitose, uma condição caracterizada por redução severa dos neutrófilos (<500/mm³), o que expõe o paciente a altíssimo risco de infecções graves.

A agranulocitose geralmente ocorre nas primeiras semanas a meses de tratamento, e seu aparecimento é muitas vezes abrupto e imprevisível, não estando relacionado à dose. Os sintomas clássicos incluem: febre alta, odinofagia, dor de garganta, mal-estar generalizado e sinais de infecção sem foco evidente. É fundamental que os pacientes em uso de metimazol ou propiltiouracil sejam orientados desde o início a procurar atendimento imediato ao apresentar esses sintomas.

Ao confirmar neutropenia grave ou agranulocitose por hemograma, a conduta imediata e obrigatória é a suspensão definitiva do antitireoidiano e o início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, geralmente com cobertura para germes gram-negativos e positivos, com preferência por via endovenosa.

Além disso, o paciente deverá ser hospitalizado para monitoramento clínico rigoroso e, se necessário, receber fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF). O uso futuro de qualquer antitireoidiano estará absolutamente contraindicado, e o paciente deverá seguir com iodo radioativo (se possível) ou cirurgia como tratamento definitivo do hipertireoidismo.

Alternativa A: CORRETA. Diante de febre, odinofagia e leucopenia grave, o diagnóstico de agranulocitose induzida por metimazol é altamente provável. A conduta imediata é suspender o metimazol e iniciar antibiótico empírico, com internação hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose do metimazol é contraindicado. Isso agravaria a toxicidade e colocaria o paciente em risco de sepse grave. O quadro exige suspensão imediata do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Os corticosteroides não são tratamento de primeira linha nesse caso. Embora possam ter efeito imunomodulador, não substituem antibióticos e não revertem a agranulocitose induzida pelo metimazol.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o metimazol é um erro grave, pois o fármaco é o provável causador da agranulocitose. A conduta é interromper imediatamente o uso.

Alternativa E: INCORRETA. A levotiroxina é usada em hipotireoidismo, e não tem função no tratamento do hipertireoidismo. Neste caso, o tratamento definitivo deve ser com iodo radioativo ou cirurgia, não com T4.

Resposta: Alternativa A

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.