Dica do autor: A encefalite herpética, causada pelo vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1), é uma infecção viral que afeta o sistema nervoso central, com predileção pelos lobos temporais. A manifestação clínica inclui febre, cefaleia, confusão mental e, em alguns casos, convulsões. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) mostra pleocitose linfocítica, aumento das proteínas e, em alguns casos, a presença de hemácias devido à necrose hemorrágica que pode ocorrer nas fases avançadas da doença. A ressonância magnética costuma revelar lesões hiperintensas nos lobos temporais, um achado altamente sugestivo de encefalite herpética. O diagnóstico precoce é fundamental, uma vez que a encefalite herpética pode evoluir rapidamente para coma e morte se não tratada. O tratamento envolve o uso de antivirais, principalmente aciclovir, e deve ser iniciado o mais rapidamente possível. A falta de intervenção precoce pode resultar em sequelas neurológicas graves ou óbito. Comentário das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A meningite bacteriana é caracterizada por febre, cefaleia e rigidez de nuca, mas geralmente não afeta especificamente os lobos temporais bilaterais. Além disso, o LCR na meningite bacteriana costuma apresentar pleocitose neutrofílica, e não linfocítica, como observado neste caso. Alternativa B: CORRETA. A encefalite herpética é a causa mais provável, com base nos achados de febre, confusão mental, pleocitose linfocítica no LCR e lesões hiperintensas nos lobos temporais bilaterais na ressonância magnética. Esse padrão é altamente sugestivo de encefalite herpética, e o tratamento com aciclovir deve ser iniciado imediatamente. Alternativa C: INCORRETA. A meningite tuberculosa pode causar febre, cefaleia e confusão mental, mas a análise do LCR na meningite tuberculosa revela pleocitose linfocítica com glicose baixa, o que não foi relatado neste caso. Além disso, não há menção de lesões típicas dessa infecção na ressonância magnética. Alternativa D: INCORRETA. A crise epiléptica não convulsiva pode causar confusão mental, mas não estaria associada a febre, pleocitose linfocítica no LCR ou lesões nos lobos temporais bilaterais, o que torna essa hipótese menos provável. Alternativa E: INCORRETA. Tumores cerebrais podem causar cefaleia e confusão mental, mas a evolução geralmente é mais insidiosa, e eles não estão associados a pleocitose no LCR ou a lesões típicas nos lobos temporais, como observado na encefalite herpética. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Whitley RJ. Viral Encephalitis. NEJM, 2006. Adams RD, Victor M. Principles of Neurology. 9ª ed. McGraw-Hill, 2009. Dalmau J. Autoimmune Encephalitis and Paraneoplastic Disorders. Annual Review of Neuroscience, 2019.