Dica do autor: A pancreatite aguda é uma condição inflamatória aguda do pâncreas, com apresentações que variam desde formas leves, autolimitadas, até quadros graves com necrose, sepse e falência de múltiplos órgãos. A tomografia computadorizada com contraste (TC contrastada) é uma ferramenta valiosa para avaliação de complicações locais, como necrose pancreática, pseudocistos e abscessos, mas não deve ser usada rotineiramente na admissão. A imagem precoce (<72h) pode subestimar a gravidade da doença, pois as alterações estruturais ainda não estão plenamente formadas nesse momento. Portanto, o uso mais apropriado da TC é em pacientes com pancreatite moderadamente grave ou grave, após 48 a 72 horas, especialmente se houver dúvida diagnóstica, piora clínica ou suspeita de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A persistência de hiperamilasemia isolada não é indicação para tomografia, pois os níveis de amilase e lipase não se correlacionam com a gravidade da doença. Além disso, o ideal é aguardar pelo menos 48 a 72 horas antes de realizar tomografia, para permitir que as alterações morfológicas se estabeleçam.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de tomografia não está indicado em todos os pacientes com dor típica e elevação enzimática pancreática. O diagnóstico de pancreatite aguda, conforme os critérios de Atlanta, pode ser feito clinicamente e laboratorialmente, e a imagem só é necessária quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta atual recomendada: a tomografia computadorizada deve ser feita após 48-72 horas em pacientes com pancreatite moderadamente grave ou grave, para avaliar complicações, como necrose pancreática ou coleções peripancreáticas. Realizar o exame precocemente pode não demonstrar essas alterações, levando a subestimação da gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. A realização da tomografia na admissão e após 48 horas não é indicada rotineiramente, e não é necessária para classificação da gravidade nos primeiros momentos. A gravidade é classificada clinicamente com base em:

• Falência de órgãos (transitória ou persistente)

• Presença de complicações locais (que só aparecem tardiamente)
  A tomografia deve ser reservada para casos com piora clínica, dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações após os primeiros 2-3 dias.

Resposta: Alternativa C