Dica do autor: A Síndrome de Disreflexia Autonômica é uma complicação potencialmente fatal que ocorre em pacientes com lesão medular acima de T6, causada por um estímulo nociceptivo abaixo do nível da lesão que provoca uma resposta autonômica descontrolada. Esta resposta resulta em hipertensão severa, bradicardia reflexa, e outros sintomas autonômicos, como sudorese e cefaleia. O manejo imediato da disreflexia autonômica envolve tanto medidas não farmacológicas para remover o estímulo desencadeante quanto intervenções farmacológicas para controlar a hipertensão e estabilizar o paciente. Entender a sequência correta de intervenções é essencial para prevenir complicações graves. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A nifedipina sublingual pode ser utilizada para o controle rápido da hipertensão, mas não deve ser a primeira intervenção em um caso de disreflexia autonômica. O uso de medicamentos para baixar a pressão arterial deve ocorrer após a tentativa de remover o estímulo nociceptivo, que é a causa primária da crise. A redução agressiva da pressão arterial sem tratar a causa subjacente pode resultar em complicações adicionais. Alternativa B: CORRETA. A primeira intervenção mais apropriada é elevar a cabeça do paciente a 90 graus para promover o retorno venoso e diminuir a pressão arterial e, em seguida, identificar e remover o estímulo nociceptivo, como uma bexiga cheia, fezes impactadas ou pressão sobre a pele. Essa abordagem visa tratar a causa primária da disreflexia autonômica, interrompendo a resposta reflexa descontrolada, que é a chave para estabilizar o paciente de maneira eficaz. Alternativa C: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio intravenoso é um vasodilatador potente que pode ser utilizado em crises hipertensivas graves. No entanto, na disreflexia autonômica, a intervenção inicial deve focar na remoção do estímulo desencadeante. O uso de nitroprussiato pode ser considerado se a hipertensão não for controlada após medidas não farmacológicas, mas não é a primeira linha de tratamento. Alternativa D: INCORRETA. A atropina é indicada para bradicardia sintomática, mas na disreflexia autonômica, a bradicardia é reflexa e secundária à hipertensão grave. O foco inicial deve ser na correção da hipertensão e na remoção do estímulo nociceptivo. O uso de atropina sem tratar a causa primária da disreflexia não é a abordagem correta. Alternativa E: INCORRETA. A infusão de soro salino isotônico para hipotensão é inadequada neste cenário, pois o paciente está apresentando hipertensão severa, não hipotensão. Administrar fluidos em um paciente hipertenso pode agravar ainda mais a condição, aumentando o risco de complicações cardiovasculares. Resposta correta: Alternativa B. Referência Bibliográfica: Walls, R. M., et al. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2018, capítulo 45. Kasper, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20ª ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018, capítulo 464.