Dica do autor: A cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD) é uma doença hereditária que se caracteriza pela substituição do miocárdio ventricular direito por tecido fibrogorduroso. Essa remodelação estrutural predispõe a arritmias ventriculares, sendo a mais comum a taquicardia ventricular monomórfica com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo e eixo inferior. O ECG de repouso pode demonstrar inversão das ondas T em V1-V3 e a presença de ondas épsilon em V1-V2. A ressonância magnética cardíaca é fundamental para evidenciar a fibrose miocárdica e confirmar o diagnóstico. A CAVD está associada a risco aumentado de morte súbita, especialmente em pacientes com síncopes e arritmias ventriculares complexas.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica idiopática geralmente ocorre em pacientes sem cardiopatia estrutural e tem origem no trato de saída do ventrículo direito. O padrão eletrocardiográfico típico é um bloqueio de ramo esquerdo com eixo inferior, similar ao observado na CAVD. No entanto, a presença de alterações estruturais no ventrículo direito na ressonância magnética, associadas às alterações do ECG basal, favorece fortemente o diagnóstico de CAVD.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Brugada está associada a mutações nos canais de sódio e se manifesta no ECG com elevação do segmento ST em V1-V3, geralmente acompanhada de padrão de bloqueio de ramo direito. Essa síndrome pode predispor a arritmias ventriculares malignas, como fibrilação ventricular, mas não apresenta as características estruturais da CAVD, como a substituição fibrogordurosa do miocárdio evidenciada na ressonância magnética.

Alternativa C: CORRETA. A taquicardia ventricular associada à CAVD apresenta padrão de bloqueio de ramo esquerdo e eixo inferior devido à sua origem no ventrículo direito. As inversões de onda T em V1-V3 e a presença de ondas épsilon no ECG são achados sugestivos. Além disso, a ressonância magnética confirma o diagnóstico ao demonstrar displasia fibrogordurosa na parede livre do ventrículo direito. A CAVD é uma causa importante de morte súbita em jovens e atletas, sendo necessário um alto grau de suspeição para o seu diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia supraventricular com aberrância pode mimetizar uma TV, pois apresenta QRS largo e morfologia semelhante ao bloqueio de ramo esquerdo. No entanto, a taquicardia supraventricular com aberrância mantém a relação regular entre os complexos QRS e as ondas P retrógradas (se presentes), enquanto na CAVD há dissociação atrioventricular e um substrato estrutural associado à arritmia.

Alternativa E: INCORRETA. O flutter atrial é caracterizado por ondas "dente de serra" nas derivações inferiores e ritmo atrial regular, com condução atrioventricular fixa ou variável. O flutter pode ocasionalmente apresentar condução aberrante e simular uma taquicardia ventricular, mas não há dissociação AV nem substrato miocárdico patológico evidente como na CAVD.

Resposta correta: Alternativa C.

Sugestão de ECG: Taquicardia ventricular monomórfica com padrão de bloqueio de ramo esquerdo e eixo inferior. No traçado basal, inversão das ondas T em V1-V3 e possível presença de ondas épsilon em V1-V2.

Referência:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.