Dica do autor: A distinção entre infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do ST e pericardite aguda é essencial, pois os manejos clínicos são completamente diferentes. Enquanto o IAM é uma emergência cardiovascular que demanda reperfusão imediata, a pericardite tem um curso mais insidioso e geralmente responde ao tratamento anti-inflamatório. No ECG, o IAM se manifesta com supradesnivelamento focal do ST em áreas específicas do miocárdio, quase sempre acompanhado de infradesnivelamento recíproco em derivações opostas e, em muitos casos, o desenvolvimento subsequente de ondas Q patológicas. Já a pericardite se caracteriza por supradesnivelamento do ST difuso, com padrão ascendente e concavidade superior, geralmente associado a depressão do segmento PR, sem ondas Q ou reciprocidade.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de supradesnivelamento difuso do ST sem reciprocidade sugere fortemente pericardite, e não IAM. A pericardite se manifesta por inflamação difusa do pericárdio, resultando em elevação do ST em quase todas as derivações, exceto aVR e V1.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação do ST com concavidade superior e depressão do PR são características típicas de pericardite, não de IAM. Esses achados indicam inflamação pericárdica, diferentemente do IAM, onde o supradesnivelamento do ST é focal e a depressão do PR é incomum.

Alternativa C: CORRETA. O IAM com supradesnivelamento do ST é caracterizado por elevações segmentares do ST, geralmente acompanhadas de infradesnivelamento recíproco em derivações opostas, indicando isquemia transmural. Além disso, o desenvolvimento de ondas Q patológicas sugere necrose miocárdica, reforçando o diagnóstico de IAM. Esse padrão é um dos achados mais confiáveis para diferenciar IAM de pericardite.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação generalizada do ST associada a espessamento pericárdico no ecocardiograma é sugestiva de pericardite, não de IAM. No IAM, o supradesnivelamento do ST não é difuso, mas sim localizado em áreas correspondentes à oclusão coronária.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de supradesnivelamento do ST nas derivações inferiores pode ocorrer tanto no IAM inferior quanto na pericardite, mas a ausência de reciprocidade e de alterações na onda T torna esse achado inespecífico. A diferenciação precisa requer a análise do padrão geral do ECG.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências

• Thaler M. The Only EKG Book You'll Ever Need. 9ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

• Marriott HJL. Practical Electrocardiography. 11ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

• Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.