Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: Questão interessante cobrando diagnóstico principal de um caso de um paciente jovem com rebaixamento do nível de consciência e dispneia. Não há mais dados clínicos ou relato de comorbidades, então temos de pensar em condições estritamente agudas. Vamos às alternativas, que devem ser pensadas frente a mais provável, pois há diversos diagnósticos diferencias possíveis.
Alternativa A: INCORRETA. Cetoacidose é uma boa alternativa: seria aguda, com acidose metabólica de ânion gap (AG) aumentado por cetoacidos. Pode causar dispneia pela respiração de Kusmaull. Porém, rebaixamento de consciência ou agitação não são tão característicos, apenas possíveis se secundários à acidose. E não há explicação para amaurose aguda relatada. Não é a melhor alternativa.
Alternativa B: CORRETA. Intoxicação por metanol causa confusão mental ou alteração do nível de consciência, associada a acidose metabólica por AG aumentado (ainda mais, com Gap osmolaridade aumentado: o metanol é substância com poder osmótico no sangue). E também explica a amaurose, que é característica dessa intoxicação.
Alternativa C: INCORRETA. Pensando em sepse, teríamos de ter foco infeccioso ao menos presumido: não está claro. E de disfunção orgânica teríamos um possível aumento de lactato e alteração neurológica. Assim, não é a primeira e melhor hipótese.
Alternativa D: INCORRETA. Acidose tubular não explicaria o restante do quadro, assim como a cetoacidose .
Alternativa E: INCORRETA. Vômitos causariam perda de cloro do suco gástrico, não favorecendo acidose metabólica. Não há relato de desidratação ou hipotensão. Assim, não é uma alternativa provável.
Resposta correta, letra B.