Dica do autor: A classificação da hanseníase, segundo Ridley e Jopling, baseia-se em um espectro clínico, histopatológico, imunológico e bacteriológico, que varia conforme a resposta imune do hospedeiro. No polo tuberculoide, há forte resposta imune celular (Th1), com formação de granulomas bem organizados e baciloscopia negativa. No polo oposto, a forma virchowiana exibe resposta predominantemente humoral (Th2), com grande carga bacilar e pouca formação granulomatosa. No meio do espectro está a forma dimorfa (ou borderline), que representa uma resposta imunológica instável e variável. Essa forma é caracterizada por sinais mistos, como placas infiltradas com anestesia, baciloscopia positiva (embora menor que na virchowiana), teste de Mitsuda geralmente negativo, e presença de células espumosas contendo bacilos álcool-ácido resistentes. A forma dimorfa ainda pode apresentar espessamento neural, sendo comum o acometimento de nervos periféricos, como o ulnar. Por isso, é fundamental reconhecer esses padrões para um diagnóstico correto e uma conduta terapêutica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A hanseníase tuberculoide se caracteriza por forte resposta imune celular (Th1), granulomas epitelioides bem organizados, lesões geralmente únicas, baciloscopia negativa e teste de Mitsuda fortemente positivo. No entanto, no caso descrito, o paciente apresenta baciloscopia positiva, teste de Mitsuda negativo e presença de células espumosas, o que não condiz com a forma tuberculoide.

Alternativa B: INCORRETA. A forma indeterminada é um estágio inicial da doença, geralmente com uma ou poucas máculas hipocrômicas mal delimitadas, com pouca inflamação e sem acometimento neural evidente. A baciloscopia costuma ser negativa. O quadro do paciente é mais avançado, com infiltração, hipoestesia, espessamento neural e baciloscopia positiva, incompatível com uma forma indeterminada.

Alternativa C: CORRETA. A hanseníase dimorfa (ou borderline) é marcada por uma resposta imune instável, apresentando características clínicas intermediárias entre os polos tuberculoide e virchowiano. O caso clínico descreve placa infiltrada com anestesia, espessamento neural, baciloscopia positiva, teste de Mitsuda negativo e células espumosas com bacilos álcool-ácido resistentes — achados compatíveis com a forma dimorfa. Essa apresentação mista reforça o diagnóstico correto dessa forma clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A hanseníase virchowiana costuma ter acometimento cutâneo difuso e simétrico, pouca ou nenhuma hipoestesia inicial, baciloscopia fortemente positiva, ausência de reação granulomatosa organizada e teste de Mitsuda negativo. Embora o paciente tenha teste negativo e baciloscopia positiva, a lesão infiltrada localizada com espessamento neural e achados histológicos indicam forma intermediária, e não virchowiana clássica.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição de reação hansênica tipo 2 (eritema nodoso hansênico) não corresponde ao quadro clínico. Esse tipo de reação ocorre em pacientes já diagnosticados, geralmente em tratamento, com sintomas sistêmicos como febre, nódulos dolorosos, linfadenopatia e neurite aguda. O caso apresentado não descreve quadro reacional, e sim quadro clínico típico da forma ativa da doença. Além disso, a fisiopatologia do ENH envolve formação de imunocomplexos (hipersensibilidade tipo III), e não ação de linfócitos T citotóxicos como citado na alternativa.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner