Dica do autor: A griseofulvina é um antifúngico oral clássico, indicado principalmente para dermatofitoses extensas da pele, couro cabeludo e unhas, como a tinea capitis — especialmente em crianças. Seu mecanismo de ação se dá pela ligação aos microtúbulos, inibindo o fuso mitótico e, consequentemente, a divisão celular fúngica. Um ponto essencial sobre sua farmacocinética é que sua absorção intestinal é limitada e altamente dependente da presença de lipídios. Ou seja, a ingestão com alimentos ricos em gordura aumenta significativamente sua biodisponibilidade, melhorando a eficácia clínica e reduzindo os riscos de subdosagem e resistência. Além disso, tomar a griseofulvina junto a alimentos também ajuda a minimizar efeitos adversos gastrointestinais, como náuseas. Pequenas elevações das enzimas hepáticas podem ocorrer, mas geralmente são transitórias e reversíveis. Portanto, a orientação adequada sobre como tomar o medicamento é crucial para o sucesso terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A troca imediata por via intravenosa não é necessária. A griseofulvina é bem indicada em casos como tinea capitis, e os efeitos adversos apresentados são comuns e geralmente leves. Medidas simples de orientação farmacológica já são suficientes para manejar esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a dose pode comprometer a eficácia do tratamento, e o uso de antieméticos não resolve a causa principal dos sintomas — que é a administração em jejum. O ideal é corrigir o modo de administração, não necessariamente ajustar a dose.

Alternativa C: CORRETA. A administração da griseofulvina com alimentos ricos em gordura melhora significativamente sua absorção intestinal, otimizando os níveis séricos da medicação, o que se traduz em maior eficácia clínica. Além disso, essa prática reduz os efeitos colaterais gastrointestinais, como náuseas, e ajuda a proteger a mucosa gástrica. Portanto, é a conduta farmacológica mais apropriada para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o fluconazol seja uma opção terapêutica para dermatofitoses, a griseofulvina continua sendo a droga de escolha para tinea capitis, especialmente causada por Microsporum canis. A troca por fluconazol deve ser reservada para intolerância ou falha terapêutica, e não apenas por discreta elevação de transaminases.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a dose não resolveria o problema da baixa absorção, pois o fármaco continuaria sendo administrado em jejum. O foco deve ser em melhorar a biodisponibilidade com o uso adequado (com alimentos gordurosos), e não em intensificar a dose.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. Mandell, Douglas e Bennett. Princípios e Prática das Doenças Infecciosas, 9ª edição. Elsevier, 2020.
2. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª edição. AMGH, 2019.
3. Hay RJ, et al. Tinea Capitis. In: Rook’s Textbook of Dermatology, 9ª ed. Wiley-Blackwell, 2016.