Dica do autor: O quadro clínico descrito — dor torácica, palpitações, sudorese, náusea, vertigem, calafrios, desrealização, despersonalização, medo de morrer, de perder o controle ou de enlouquecer — é altamente sugestivo de um ataque de pânico, caracterizado por ser inesperado, abrupto, com pico em até 10 minutos e com sintomas físicos intensos, muitas vezes confundidos com emergências cardiológicas ou neurológicas.

A abordagem farmacológica envolve dois eixos principais:

1. Controle agudo: benzodiazepínicos (ex: alprazolam, clonazepam) são eficazes para interromper rapidamente os sintomas, principalmente na emergência.
2. Prevenção e tratamento a longo prazo: feito com antidepressivos ISRS (ex: paroxetina, fluoxetina, sertralina) ou IRSN (ex: venlafaxina). Esses fármacos ajudam a reduzir a frequência e a intensidade das crises ao longo do tempo.

A paroxetina, em particular, é uma das mais estudadas no transtorno de pânico e está aprovada para esse uso em diversas diretrizes internacionais. A associação com benzodiazepínico nas primeiras semanas ajuda a manejar o início do tratamento, pois os ISRS podem piorar a ansiedade inicialmente.

Antipsicóticos, tricíclicos e antagonistas adrenérgicos não são a primeira escolha, embora possam ser usados em casos refratários, comorbidades graves ou contraindicações aos ISRS.

Alternativa A: INCORRETA. A clomipramina é um antidepressivo tricíclico com eficácia para transtorno do pânico, mas é menos segura e menos tolerada do que os ISRS. O haloperidol é um antipsicótico sem indicação primária para transtornos de ansiedade e pode aumentar o risco de efeitos extrapiramidais — inadequado para esse contexto.

Alternativa B: CORRETA. A associação de alprazolam (benzodiazepínico de ação rápida) com paroxetina (ISRS com aprovação específica para transtorno de pânico) é uma combinação adequada e eficaz, especialmente em fases iniciais do tratamento. Essa estratégia alivia os sintomas agudos e promove estabilização a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a venlafaxina (IRSN) seja uma opção eficaz para o tratamento do transtorno de pânico, o uso de betabloqueadores (antagonistas beta-adrenérgicos) é mais indicado em fobia social e tremores induzidos por ansiedade de desempenho, e não como terapia primária no transtorno de pânico.

Alternativa D: INCORRETA. A fluoxetina é uma opção válida como ISRS para transtorno de pânico, mas clorpromazina (antipsicótico típico) não tem indicação nesse quadro e tem perfil colateral muito desfavorável (sedação excessiva, efeitos anticolinérgicos, hipotensão), sendo inapropriado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A imipramina, assim como a clomipramina, tem eficácia demonstrada, mas apresenta muitos efeitos adversos. Já a olanzapina (antipsicótico atípico) não é primeira escolha para transtorno de pânico e deve ser reservada a casos muito específicos com comorbidades psicóticas ou refratariedade ao tratamento padrão.

Resposta: Alternativa B