Dica do autor: Para responder a esta questão, é fundamental compreender a relação entre a anatomia das cisternas basais e as consequências de traumas graves. No ciclo básico, as cisternas desempenham um papel essencial na acomodação de líquido cerebrospinal e estruturas neurais críticas. Clinicamente, o apagamento dessas cisternas, como nas regiões suprasselar e colicular, indica aumento da pressão intracraniana e deslocamento de estruturas cerebrais, como ocorre na hérnia uncal. Reconhecer esse padrão na TC é vital para direcionar o manejo clínico e evitar complicações irreversíveis, como a compressão do tronco cerebral.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA O trauma isolado do osso occipital não explica o apagamento das cisternas suprasselar e colicular, sendo mais associado a hemorragias focais ou fraturas na base posterior do crânio.

Alternativa B: INCORRETA Apesar de a hemorragia subaracnoidea poder causar apagamento de cisternas, os achados descritos são mais consistentes com deslocamento estrutural associado à hérnia, e não com uma HSA difusa.

Alternativa C: INCORRETA A hérnia subfalcina é caracterizada por desvio da linha média e compressão do giro do cíngulo sob a foice cerebral. Não está associada ao apagamento das cisternas basais, como descrito neste caso.

Alternativa D: INCORRETA Lesões axonais difusas geralmente resultam em pequenos pontos hiperdensos ou hipersinais em imagens ponderadas em T2, sem a associação predominante com apagamento cisternal ou deslocamento significativo do tronco cerebral.

Alternativa E: CORRETA A hérnia uncal ocorre quando o lobo temporal é deslocado medialmente, comprimindo o tronco cerebral e a artéria cerebral posterior. O apagamento das cisternas suprasselar e colicular na TC é um sinal radiológico clássico dessa condição, associada a anisocoria e deterioração neurológica progressiva.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências 

• DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018, pp. 202-204.

• BRANT, William E; HELMS, Clyde A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

• Radiopaedia.org. Uncal Herniation. Disponível em: https://radiopaedia.org. Acesso em: 15 jan. 2025.