Dica do autor: A descrição clínica é clássica de extrofia vesical, uma anomalia congênita grave e rara, que se caracteriza por falha na fusão da parede abdominal inferior, com exteriorização da mucosa vesical, geralmente associada a diástase das cristas púbicas, malformações genitais e incontinência urinária desde o nascimento. Essa condição exige confirmação diagnóstica precoce, além de avaliação detalhada do sistema músculo-esquelético e geniturinário, já que malformações associadas são frequentes. A radiografia simples de pelve e abdome (incidência anteroposterior) é o exame de imagem inicial mais indicado, pois permite visualizar a separação das cristas ilíacas (diástase púbica) e excluir outras malformações ósseas. Além disso, é um exame de fácil acesso, não invasivo, e essencial no planejamento da reconstrução cirúrgica, que envolve fechamento da parede abdominal, correção urológica e, por vezes, abordagem ortopédica.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia renal avalia a função renal e a taxa de filtração glomerular, sendo útil em casos de disfunção renal ou para análise de contribuição funcional de cada rim. Entretanto, não é o exame inicial nem o mais útil para confirmar o diagnóstico anatômico da extrofia vesical, tampouco para planejamento cirúrgico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ultrassonografia pélvica com doppler possa complementar a avaliação, especialmente para visualização de estruturas abdominais, rins e vasos pélvicos, ela não fornece informações detalhadas sobre o posicionamento ósseo ou a diástase púbica, aspectos cruciais no manejo da extrofia vesical.

Alternativa C: CORRETA. A radiografia simples da pelve e abdome (em AP) é o exame inicial mais indicado, pois permite avaliar a anatomia óssea da pelve, confirmar a presença de diástase das cristas púbicas (um achado característico da extrofia vesical) e excluir outras anomalias esqueléticas associadas. É um método simples, acessível e fundamental para o planejamento cirúrgico da reconstrução pélvica e abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste não é o exame de escolha em neonatos devido à alta dose de radiação e à necessidade de contraste iodado, que pode representar riscos renais em recém-nascidos. Além disso, a tomografia não é necessária para confirmar o diagnóstico de extrofia vesical.

Alternativa E: INCORRETA. A uretrocistografia miccional retrógrada (UCMR) é indicada em casos de infecção urinária de repetição, refluxo vesicoureteral ou anomalias do trato urinário inferior. No entanto, em pacientes com extrofia vesical aberta, essa técnica não pode ser realizada, já que não há continência funcional ou uretra canalizada para que se possa fazer o exame adequadamente.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed. – Kliegman RM et al. – Capítulo sobre malformações geniturinárias.
• Smith’s General Urology, 18ª ed. – Tanagho EA, McAninch JW – Seção sobre anomalias do trato urinário inferior.
• Moore KL, Embriologia Clínica, 10ª ed. – Capítulo sobre desenvolvimento do sistema urinário e genital.