Dica do autor: Os benzodiazepínicos, como o alprazolam, exercem seus efeitos por meio da potencialização da neurotransmissão inibitória mediada pelo GABA no receptor GABA_A. Na superdosagem, os efeitos clínicos típicos incluem depressão do sistema nervoso central com sonolência, fala arrastada, hipotonia, reflexos diminuídos, bradipneia, e, em casos graves, hipoventilação com retenção de CO₂. Diferentemente de outros depressores do SNC, os benzodiazepínicos, quando ingeridos isoladamente, raramente levam a óbito, a menos que estejam associados a outras substâncias. O flumazenil é um antagonista competitivo dos benzodiazepínicos no receptor GABA_A e, portanto, atua como antídoto específico. Seu uso, no entanto, deve ser feito com cautela, pois pode desencadear crises convulsivas, especialmente em pacientes com uso crônico ou dependência de benzodiazepínicos, ou na ingestão mista com antidepressivos tricíclicos ou outros proconvulsivantes. Portanto, o flumazenil só deve ser utilizado após avaliação criteriosa, geralmente com monitorização contínua em ambiente hospitalar.

Alternativa A: CORRETA. O flumazenil é o antídoto específico para intoxicação por benzodiazepínicos. Sua administração intravenosa pode reverter rapidamente os efeitos centrais da intoxicação. No entanto, deve-se avaliar cuidadosamente o risco de convulsões, principalmente se houver suspeita de dependência crônica ou coingestão de substâncias proconvulsivantes. Por isso, o uso deve sempre ser acompanhado de monitoramento rigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. A naloxona é o antagonista específico dos opioides, não tendo qualquer efeito sobre os receptores GABA_A ou sobre a toxicidade por benzodiazepínicos. Seu uso não interfere nem reverte a depressão respiratória causada por alprazolam.

Alternativa C: INCORRETA. Os benzodiazepínicos, incluindo o alprazolam, têm alto volume de distribuição e elevada ligação a proteínas plasmáticas, o que torna a diálise ineficaz na sua remoção. A diálise não está indicada como tratamento da intoxicação isolada por benzodiazepínicos.

Alternativa D: INCORRETA. A indução enzimática com rifampicina é uma estratégia lenta e imprevisível, sem benefício prático em intoxicações agudas. Além disso, pode interferir na metabolização de outros fármacos e agravar o quadro clínico. Não é uma conduta indicada para esse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A lavagem gástrica e o carvão ativado têm eficácia limitada após 1 a 2 horas da ingestão. Após 12 horas, o benzodiazepínico já foi amplamente absorvido, e essas medidas não são obrigatórias — pelo contrário, podem ser contraindicadas dependendo do nível de consciência do paciente, devido ao risco de aspiração.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• GOLDFRANK, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019.

• RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; FLOWER, R. J. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020