Dica do autor: O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) na infância e adolescência pode ter um curso clínico distinto do TOC do adulto, sendo essencial um diagnóstico precoce para evitar impactos negativos no desenvolvimento social, emocional e acadêmico da criança.

Apresentações clínicas típicas e atípicas na infância

• O TOC infantil pode se manifestar de forma insidiosa e progressiva ou de maneira abrupta, dependendo da etiologia.
• Sintomas comuns incluem compulsões de higiene, checagem, simetria, contagem e rituais motores.
• Crianças podem ter dificuldade em verbalizar suas obsessões, apresentando irritabilidade, crises de choro e resistência a mudanças na rotina.

Relação entre TOC pediátrico e Síndrome de PANDAS

A sigla PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections) refere-se a um subgrupo de crianças que desenvolvem sintomas neuropsiquiátricos abruptos após uma infecção estreptocócica.

• Hipótese fisiopatológica: a infecção pelo Streptococcus pyogenes desencadeia uma resposta autoimune, produzindo anticorpos contra os gânglios da base, que estão envolvidos no controle dos impulsos e comportamentos repetitivos.
• Sintomas característicos:
  
  • Surgimento abrupto de TOC ou tiques motores.
  • Mudanças no humor e comportamento, incluindo irritabilidade, ansiedade e agressividade.
  • Sintomas neurológicos associados, como coreiformes sutis e dificuldades motoras.

Impacto na socialização e desenvolvimento

• O TOC infantil pode comprometer significativamente a vida social e acadêmica, pois rituais compulsivos e crises de ansiedade afetam a rotina e as interações interpessoais.
• Crianças com TOC podem ser alvo de zombarias ou isolamento social, além de apresentarem baixa autoestima e sintomas depressivos.
• Sem tratamento adequado, há risco de cronicidade e piora na qualidade de vida na adolescência e idade adulta.

O tratamento do TOC pediátrico deve ser precoce, combinando Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Nos casos de PANDAS, o manejo pode incluir antibióticos, mas a abordagem psiquiátrica é fundamental.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O TOC infantil pode ter início abrupto, especialmente nos casos associados a PANDAS, diferentemente do curso mais gradual e progressivo frequentemente observado em adultos. Além disso, há uma relação estabelecida entre infecções estreptocócicas e o surgimento de sintomas psiquiátricos autoimunes.

Alternativa B: CORRETA. A Síndrome de PANDAS está associada ao desenvolvimento de TOC e tiques motores em crianças após infecção por estreptococos do grupo A. A resposta autoimune leva a disfunção nos gânglios da base, justificando a relação entre a infecção e o aparecimento de sintomas psiquiátricos.

Alternativa C: INCORRETA. Adiar o diagnóstico não é recomendado, pois o TOC pediátrico pode se tornar crônico e causar impactos negativos significativos. Além disso, diferenciar comportamentos obsessivo-compulsivos transitórios de um TOC verdadeiro é essencial para garantir que a criança receba o tratamento adequado o quanto antes.

Alternativa D: INCORRETA. O TOC na infância pode comprometer gravemente o desenvolvimento social e acadêmico. Rituais compulsivos podem interferir na rotina escolar, no convívio com amigos e na dinâmica familiar, tornando o tratamento essencial para preservar a qualidade de vida da criança.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o uso de antibióticos possa ser indicado nos casos de PANDAS para erradicação da infecção estreptocócica, o tratamento do TOC associado a PANDAS não se restringe à antibioticoterapia. TCC e ISRS continuam sendo fundamentais no manejo dos sintomas obsessivo-compulsivos e ansiosos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas:

• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• MURPHY, T. K.; GERARDI, D. M.; LECKMAN, J. F. Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections (PANDAS): Clinical Description and Treatment Strategies. The Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 2019.
• SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.