Dica do autor: O quadro descrito é clássico de obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides, um dos helmintos mais prevalentes no mundo, especialmente em crianças de áreas com saneamento básico precário. Esse nematoide de grande porte (pode atingir até 30 cm) vive no lúmen do intestino delgado e, em cargas parasitárias elevadas, pode se aglomerar em massas compactas, formando um bolo de vermes que atua como corpo estranho mecânico, obstruindo fisicamente o lúmen intestinal. Essa é a principal fisiopatologia da obstrução por ascaridíase, levando a dor abdominal intensa, distensão, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos, ou seja, um quadro de abdome agudo obstrutivo verdadeiro. A ausência de ruídos hidroaéreos e a visualização de níveis hidroaéreos em alças delgadas na radiografia reforçam esse diagnóstico. A cirurgia, nesses casos, pode ser necessária, especialmente quando o tratamento clínico conservador falha. O ciclo do Ascaris é caracterizado por migração pulmonar larvária, mas os vermes adultos permanecem no intestino delgado, onde se alimentam de conteúdo intestinal. Embora o parasita não tenha ação invasiva direta na mucosa intestinal, o volume e movimentação excessiva dos adultos é que causam o quadro obstrutivo.

Alternativa A: INCORRETA. A penetração de larvas nas vilosidades intestinais com necrose não ocorre com Ascaris lumbricoides. Sua fase larvária migra pelo fígado e pulmões, mas não há penetração profunda ou destruição transmural da mucosa intestinal. A obstrução intestinal não é causada por estenose inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. A atividade espoliativa do Ascaris não é significativa a ponto de causar íleo paralítico por perda de tônus. O quadro descrito é de obstrução mecânica, e não funcional. Além disso, a distensão e a parada de fezes e flatos sugerem bloqueio físico, e não paralisia intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. A migração aberrante para ductos pancreáticos ou biliares pode ocorrer com Ascaris e levar à pancreatite ou colangite, mas isso não explica o quadro clássico de obstrução intestinal com massa de vermes visível na laparotomia. Essa alternativa descreve outro tipo de complicação, que é menos comum em crianças.

Alternativa D: CORRETA. A formação de um aglomerado (bolo) de vermes adultos, como evidenciado na cirurgia, é a causa direta da obstrução intestinal mecânica. Esse aglomerado atua como um corpo estranho intraluminal, bloqueando o trânsito intestinal e provocando um quadro de abdome agudo obstrutivo, comum em infecções maciças por Ascaris lumbricoides em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. Ascaris lumbricoides não secreta enzimas proteolíticas capazes de gerar lesão transmural intestinal. Ele não causa peritonite primária por destruição da parede intestinal. O íleo reflexo também não é a principal explicação fisiopatológica do caso apresentado.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. Atheneu, 2022.
Ferreira, M. U. Parasitologia Contemporânea. 1ª ed. Guanabara Koogan, 2022.
Neves, D. P.; Bittencourt Neto, J. B. Atlas Didático de Parasitologia. 2ª ed. Atheneu, 2020.
Rey, L. Bases da Parasitologia Médica. 3ª ed. Guanabara Koogan, 2019.