Dica do autor: A descrição clínica apresentada é altamente sugestiva de Transtorno do Espectro Autista (TEA). A criança apresenta comportamentos repetitivos (andar em círculos), dificuldades de interação social, alterações na linguagem (ecolalia e ausência de frases completas), hiperfoco em objetos e hipersensibilidade sensorial — todos critérios diagnósticos centrais para TEA, segundo o DSM-5. Nessas situações, o próximo passo mais indicado não é investigar causas estruturais ou iniciar tratamento medicamentoso de imediato, mas sim avaliar cuidadosamente o diagnóstico por meio de instrumentos padronizados e validados para TEA, como o ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) e o ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised). Estes instrumentos são essenciais para confirmar o diagnóstico e orientar as intervenções adequadas, além de permitirem uma avaliação mais objetiva e confiável do transtorno. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para TEA, o diagnóstico é prioritariamente clínico, mas deve ser estruturado e respaldado em ferramentas específicas para maior precisão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ressonância magnética seja um exame útil em alguns casos de regressão do desenvolvimento ou sinais neurológicos focais, não é o exame de escolha como primeiro passo diante de um quadro sugestivo de TEA. A maioria dos pacientes com TEA apresenta exames de imagem normais. Ela pode ser indicada em casos específicos (regressão significativa, crises epilépticas atípicas, microcefalia, etc.), mas não substitui a avaliação diagnóstica comportamental estruturada.

Alternativa B: INCORRETA. A avaliação audiológica é um passo importante quando há suspeita de hipoacusia como causa de atraso de linguagem. No entanto, nesta questão, o atraso de linguagem está claramente inserido em um contexto comportamental típico de TEA, com ecolalia, isolamento social e interesses restritos. Além disso, a criança responde a estímulos auditivos, o que torna a hipoacusia menos provável. Assim, embora a triagem auditiva seja importante em outros contextos, não é a prioridade neste momento clínico.

Alternativa C: CORRETA. A aplicação de instrumentos diagnósticos específicos para TEA, como o ADOS e o ADI-R, é o próximo passo mais indicado. Esses instrumentos são amplamente utilizados em centros especializados, possuem alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de TEA e permitem uma avaliação sistemática de comportamentos sociais, comunicativos e padrões restritivos. O uso dessas ferramentas, somado à avaliação clínica por equipe multidisciplinar, é fundamental para o fechamento diagnóstico e planejamento terapêutico individualizado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de antipsicóticos pode ser indicado em fases posteriores, somente quando há sintomas específicos como agressividade ou automutilação que comprometam a qualidade de vida ou segurança da criança. No entanto, não se inicia tratamento medicamentoso de forma empírica sem diagnóstico claro. Além disso, o uso desses fármacos em crianças pequenas exige cautela pelos possíveis efeitos adversos. O manejo do TEA é primariamente comportamental e terapêutico não farmacológico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora convulsões febris sejam comuns e geralmente benignas, elas não explicam os sintomas descritos, que envolvem atraso de linguagem, comportamentos repetitivos e prejuízo da interação social. Monitoramento clínico sem intervenção representa uma conduta negligente nesse contexto, podendo atrasar o diagnóstico precoce e o início de terapias fundamentais no desenvolvimento da criança.

Resposta: Alternativa C