Um paciente com dor abdominal foi atendido no pronto-atendimento de um hospital. Após algumas avaliações, foi indicada uma laparotomia exploradora em razão de uma oclusão intestinal. O paciente apresenta um histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica importante, com incapacidade de deambular por alguns metros sem precisar descansar e utilizar oxigenioterapia. Baseado na classificação ASA (Sociedade Americana de Anestesiologistas), assinale a alternativa que apresenta o estado físico desse paciente.