Dica do autor: A hérnia inguinal indireta em crianças, especialmente do sexo masculino, tem origem na falha de fechamento do processus vaginalis — uma invaginação do peritônio parietal que ocorre durante a descida testicular no período embrionário.

Durante o desenvolvimento fetal, os testículos se formam no abdome e descem para o escroto através do canal inguinal. Esse trajeto é acompanhado por um divertículo peritoneal chamado processus vaginalis, que normalmente deve se obliterar completamente após a descida testicular. Se isso não acontece, forma-se uma comunicação entre a cavidade peritoneal e o escroto, criando um canal aberto por onde pode protruir conteúdo abdominal, como alças intestinais — originando uma hérnia inguinal indireta.

Essa hérnia é classificada como indireta porque atravessa o anel inguinal profundo, segue lateral aos vasos epigástricos inferiores, e percorre todo o canal inguinal, podendo atingir o escroto, como no caso descrito. É o tipo mais comum de hérnia inguinal na infância, e costuma se manifestar como um abaulamento intermitente no escroto que aumenta com o choro ou esforço.

Alternativa A: CORRETA. O processus vaginalis é a estrutura embriológica cuja não obliteração está diretamente relacionada à formação da hérnia inguinal indireta. Ele deve se fechar após a descida testicular; quando permanece patente, permite a passagem de conteúdo abdominal pelo canal inguinal, caracterizando a hérnia.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento redondo do útero é a estrutura homóloga ao gubernáculo nos homens, e percorre o canal inguinal nas mulheres. Não está presente no sexo masculino e não participa da formação de hérnia inguinal em meninos.

Alternativa C: INCORRETA. O canal de Nuck é o nome dado ao processus vaginalis na mulher, que pode também, se não obliterado, levar à formação de hérnia inguinal indireta feminina ou hidrocele. Não se aplica ao caso descrito, que envolve um menino.

Alternativa D: INCORRETA. O septo femoral é uma estrutura localizada no canal femoral, abaixo do ligamento inguinal. Ele está relacionado com hérnias femorais, mais comuns em mulheres e não se associa à formação de hérnias inguinais indiretas.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento lacunar (de Gimbernat) é uma expansão do ligamento inguinal na região púbica, que atua como limite medial do canal femoral, estando relacionado a hérnias femorais, e não à embriogênese do canal inguinal masculino.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.