Dica do autor: A ADEM é caracterizada por lesões simétricas que frequentemente envolvem estruturas profundas do cérebro, como tálamo, gânglios da base e tronco encefálico. Já a esclerose múltipla costuma apresentar lesões periventriculares assimétricas com aparência em “dedo de Dawson” e realce em “anel aberto” após contraste, características que ajudam a diferenciar as duas condições em exames de imagem. Identificar esses padrões radiológicos é fundamental para o diagnóstico preciso. Nesta questão, o foco é a diferenciação de ADEM e esclerose múltipla com base nos achados de imagem. Saber identificar padrões típicos de ressonância magnética para cada condição é uma habilidade essencial para o diagnóstico neurológico. A resposta correta requer uma análise detalhada dos padrões radiológicos típicos de cada doença. Alternativa A: CORRETA. Lesões simétricas e mal definidas no tálamo e gânglios da base são características típicas de ADEM. A simetria e o envolvimento de estruturas profundas do cérebro, como tálamo e tronco encefálico, são mais sugestivos de ADEM, enquanto na esclerose múltipla as lesões são frequentemente assimétricas e localizadas principalmente na substância branca periventricular. Alternativa B: INCORRETA. Lesões periventriculares com padrão de “dedo de Dawson” são um achado radiológico clássico da esclerose múltipla. Esse padrão indica um alinhamento radial das lesões ao longo das veias medulares e não é observado em ADEM. Alternativa C: INCORRETA. Realce com contraste em forma de “anel aberto” é uma característica que sugere esclerose múltipla ativa. Esse padrão é resultado de desmielinização e inflamação ativa e não é típico de ADEM, onde as lesões não apresentam realce em anel. Alternativa D: INCORRETA. Lesões subcorticais que respeitam a substância cinzenta são mais comuns na esclerose múltipla e em algumas encefalopatias virais. Na ADEM, as lesões frequentemente atravessam a substância branca e cinzenta, sem respeitar essas barreiras anatômicas. Alternativa E: INCORRETA. Lesões focais no nervo óptico com extensão para o quiasma óptico sugerem neuromielite óptica (NMO) ou esclerose múltipla, mas não são características primárias de ADEM. Na ADEM, o envolvimento do nervo óptico não é tão proeminente quanto nas outras condições desmielinizantes. Resposta: Alternativa A.