Dica do autor: A correta interpretação das interfaces mediastinais na radiografia de tórax é essencial para detectar alterações patológicas sutis que podem indicar doenças vasculares, linfonodais ou pleurais. No ciclo básico, estudamos que os limites mediastinais são formados pelo contraste entre as densidades do pulmão aerado e das estruturas mediastinais. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para identificar desvios, apagamentos e alterações no contorno mediastinal, os quais podem sugerir desde linfonodomegalias até aneurismas de grandes vasos.

A interface mediastinal direita é composta, de cima para baixo, pelo arco da veia inominada, veia cava superior, arco aórtico e átrio direito. O apagamento parcial dessa borda sugere que uma estrutura adjacente perdeu sua interface aerada normal, o que pode indicar compressão extrínseca por linfonodomegalia, dilatação vascular ou processos infiltrativos.

O reconhecimento desses padrões evita erros de interpretação, garantindo a diferenciação entre processos normais e patológicos, além de indicar exames adicionais apropriados, como tomografia computadorizada com contraste.

Alternativa A: INCORRETA. Um derrame pleural loculado no mediastino poderia obscurecer a borda do mediastino, mas normalmente se apresenta como uma opacidade mais homogênea e densa, sem se restringir ao apagamento do botão aórtico. Além disso, não é comum que um derrame loculado seja um achado incidental em pacientes assintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. A linfonodomegalia paratraqueal direita também pode alterar a interface mediastinal, mas geralmente causa um alargamento mais focal e bem delimitado na região mediastinal superior. Além disso, linfonodomegalias costumam estar associadas a sintomas sistêmicos, como febre ou perda de peso, que não estão presentes no caso clínico.

Alternativa C: CORRETA. Um aneurisma da aorta ascendente pode levar ao alargamento da interface mediastinal direita, particularmente na região do arco aórtico e da veia cava superior. Como a dilatação aneurismática pode ter crescimento insidioso, o paciente pode ser assintomático, e a primeira manifestação pode ser uma alteração radiográfica sutil.

Alternativa D: INCORRETA. O alargamento do tronco da artéria pulmonar costuma se manifestar no hemitórax esquerdo, afetando a borda mediastinal esquerda na radiografia PA. Esse achado é mais comum em hipertensão pulmonar e não justificaria a perda da interface no lado direito.

Alternativa E: INCORRETA. O pseudotumor da fissura menor ocorre quando há acúmulo de líquido na fissura horizontal do pulmão direito, simulando um nódulo. No entanto, essa condição se apresenta como uma opacidade bem definida, em formato bicôncavo, localizada mais lateralmente no pulmão e não na borda mediastinal direita.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Marchiori, E. et al. Espessamento de septos interlobulares. J. Bras. Pneumol., 2016.

• Silva, C. Isabela S. et al. Consenso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos descritores e padrões fundamentais da TC de tórax. J. Bras. Pneumol., 2010.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins, 2020.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.