Dica do autor: Em pacientes oncológicos que passaram por tratamentos agressivos — como nefrectomia associada a terapias imunossupressoras ou imunomoduladoras — é comum observar imunodeficiência secundária, particularmente com diminuição da imunidade celular mediada por linfócitos T, como os CD4+. Esse tipo de imunodepressão torna o paciente mais vulnerável a infecções respiratórias recorrentes, como sinusites e bronquites, típicas da imunossupressão celular. Neste cenário, o uso de imunoestimulantes tem como objetivo específico reativar ou potencializar a resposta imune adaptativa, com destaque para agentes que estimulem linfócitos T e células NK (natural killer). A interleucina-2 (IL-2) é uma citocina fundamental nesse processo, promovendo a expansão clonal e funcional dessas células, favorecendo uma resposta antiviral, antifúngica e antimicrobiana mais eficiente.

Alternativa A: CORRETA. A interleucina-2 (IL-2) é uma citocina chave na imunologia, atuando principalmente na expansão e ativação de linfócitos T CD4+, CD8+ e células NK. Seu uso em certos contextos clínicos, como imunodeficiências secundárias e infecções persistentes, pode potencializar a resposta imune celular, exatamente o tipo de resposta que este paciente precisa. Em pacientes com contagem de CD4+ baixa e infecções recorrentes, a IL-2 pode reverter esse quadro ao estimular a proliferação e diferenciação das células T, com benefício clínico na redução de infecções oportunistas.

Alternativa B: INCORRETA. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) tem utilidade bem definida em casos de deficiência humoral, como nas imunodeficiências primárias com hipogamaglobulinemia, ou em algumas doenças autoimunes. No entanto, neste caso, o paciente apresenta comprometimento da imunidade celular (T-dependente), e não humoral. Portanto, o uso de IVIG não corrige o defeito imunológico central, sendo ineficaz como estratégia de tratamento principal.

Alternativa C: INCORRETA. O interferon-beta (IFN-β) é uma citocina com efeitos imunomoduladores, mas seu principal uso é em doenças como esclerose múltipla, onde há necessidade de reduzir a atividade inflamatória no sistema nervoso central. Seu perfil terapêutico não inclui a estimulação da resposta imune celular T em quadros infecciosos, o que torna sua indicação inadequada para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. O pembrolizumabe é um inibidor de checkpoint imunológico (anti-PD-1), utilizado no contexto oncológico para reativar linfócitos T exaustos e promover a destruição de células tumorais. Entretanto, seu uso é indicado em doença ativa e não em pacientes em remissão oncológica com imunodeficiência secundária. Além disso, há risco de exacerbação de eventos autoimunes e inflamatórios, o que poderia agravar o quadro clínico do paciente, que já apresenta sinais de disfunção imune.

Alternativa E: INCORRETA. O G-CSF (fator estimulador de colônias de granulócitos) é indicado em neutropenias graves, principalmente induzidas por quimioterapia mielossupressora. No entanto, o paciente em questão não apresenta neutropenia, mas sim deficiência na contagem de linfócitos T CD4+, o que torna o G-CSF inadequado para este perfil de imunodeficiência.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. Elsevier Brasil.
• Mandell, Douglas e Bennett (2020). Princípios e Prática de Doenças Infecciosas. Elsevier.
• William’s Hematology (2022). Hematologia: Fundamentos e Prática Clínica. McGraw Hill.
• UpToDate. Secondary immunodeficiency in cancer patients – Clinical features and treatment (Acesso em junho de 2025).
• Goldsmith, M. A., & Waldmann, T. A. (2003). Interleukin-2 and interleukin-15: immunotherapy applications. Nature Reviews Immunology.