Dica do autor: Em pacientes idosos, o tratamento da insônia deve considerar não apenas a eficácia, mas especialmente a segurança. Fármacos que causam sedação prolongada, prejuízo de coordenação motora, amnésia e risco de quedas devem ser evitados. Entre os receptores GABA-A, a subunidade α1 está relacionada principalmente ao efeito hipnótico (indução do sono), enquanto as subunidades α2 e α3 estão mais ligadas aos efeitos ansiolíticos e miorrelaxantes. Assim, fármacos que se ligam seletivamente à subunidade α1 promovem sono com menos interferência em funções motoras e cognitivas — um perfil desejável para o idoso. O Zolpidem, por sua seletividade por α1, possui curta meia-vida, rápida indução do sono, menor interferência na arquitetura do sono, e menor risco de comprometimento residual diurno, tornando-se uma opção de escolha para insônia de início em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. O diazepam tem longa meia-vida e seus metabólitos ativos se acumulam no organismo, especialmente em idosos. Ele não é seletivo por α1, e seu uso está associado a maior risco de sedação prolongada, quedas e comprometimento cognitivo.

Alternativa B: CORRETA. O zolpidem liga-se preferencialmente à subunidade α1 do receptor GABA-A, promovendo indução do sono com menor efeito sobre memória e função motora. Por ter curta duração de ação e menor potencial de efeitos adversos no dia seguinte, é considerado uma das melhores opções para insônia de início em idosos com risco de quedas.

Alternativa C: INCORRETA. O lorazepam, embora tenha meia-vida intermediária, não é seletivo para α1 e possui risco significativo de efeitos colaterais em idosos, como confusão mental, amnésia anterógrada e prejuízo da coordenação motora.

Alternativa D: INCORRETA. A eszopiclona também é um hipnótico não benzodiazepínico, porém tem meia-vida mais longa que o zolpidem e efeitos residuais mais pronunciados, além de menor seletividade por α1 em comparação com o zolpidem.

Alternativa E: INCORRETA. A quetiapina é um antipsicótico atípico que pode induzir sonolência devido ao bloqueio de receptores histamínicos, mas não tem ação específica sobre os receptores GABA-A. Seu uso como hipnótico não é indicado devido ao risco de efeitos adversos significativos e metabólicos, sobretudo em idosos.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. (2021). Farmacologia Básica e Clínica (15ª ed.). McGraw-Hill.
• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.
• Beers Criteria Update Expert Panel. (2019). American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 67(4), 674-694.