Dica do autor: A rinite alérgica é uma doença inflamatória crônica da mucosa nasal, mediada por uma resposta imune do tipo I e caracterizada por hiperreatividade nasal a aeroalérgenos. Os sintomas incluem prurido nasal e ocular, espirros, rinorreia hialina e obstrução nasal, frequentemente exacerbados pela manhã e à noite.

O tratamento da rinite alérgica é baseado em três pilares principais:

• Medidas de controle ambiental – Redução da exposição a aeroalérgenos (ácaros, poeira, epitélio de animais), uso de capas antiácaros e remoção de tapetes e cortinas.
• Terapia farmacológica – Inclui anti-histamínicos, corticoides intranasais e descongestionantes tópicos ou orais, dependendo da gravidade dos sintomas.
• Imunoterapia específica – Indicada para casos moderados a graves, com resposta inadequada ao tratamento farmacológico otimizado.

Os corticoides intranasais são a terapia de primeira linha para rinite alérgica persistente moderada a grave, devido à sua alta eficácia na redução da inflamação nasal e melhora da obstrução nasal. Esses medicamentos apresentam excelente perfil de segurança, com absorção sistêmica mínima quando usados corretamente.

No caso do paciente, a persistência da obstrução nasal sugere que o uso isolado de anti-histamínicos orais não é suficiente, pois eles são mais eficazes para prurido e espirros, mas têm efeito limitado sobre a congestão nasal. A melhor estratégia terapêutica é a introdução de corticoides intranasais, associados ao controle ambiental.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Os anti-histamínicos de segunda geração (como loratadina, fexofenadina e cetirizina) são eficazes no alívio do prurido e espirros, mas não controlam a inflamação nasal nem a obstrução nasal de forma adequada. O paciente ainda apresenta sintomas significativos, o que indica necessidade de um tratamento mais eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. O uso contínuo de descongestionantes tópicos (como nafazolina e oximetazolina) pode levar à rinite medicamentosa, um efeito rebote caracterizado por congestão nasal crônica devido à dependência do medicamento. Esses fármacos devem ser evitados para tratamento prolongado da rinite alérgica.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoterapia específica (vacinas para alergia) é uma opção para casos de falha terapêutica ao tratamento farmacológico otimizado, mas não substitui a medicação de primeira linha. Antes de indicá-la, é necessário otimizar o uso de corticoides intranasais e medidas ambientais.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de corticoides sistêmicos não é recomendado para tratamento crônico da rinite alérgica, devido ao risco de efeitos adversos sistêmicos (supressão adrenal, osteoporose e hipertensão). Esses fármacos são reservados para casos extremamente graves ou crises agudas severas.

Alternativa E: CORRETA. Os corticoides intranasais são a primeira escolha no tratamento da rinite alérgica persistente moderada a grave, pois reduzem a inflamação nasal e melhoram a obstrução nasal de forma sustentada. Associados a medidas de controle ambiental, representam a estratégia terapêutica mais eficaz e segura para esse paciente.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP), Departamento Científico de Alergia e Imunologia. Rinite alérgica em crianças e adolescentes – Guia prático de atualização. Rio de Janeiro: SBP, 2020.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA (SBORL). Diretrizes Brasileiras de Rinite Alérgica. Rev Bras Otorrinolaringol. 2017; 83(4): 367-376.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• UPTODATE. Treatment of allergic rhinitis in children. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em: 13 fev. 2025.