Dica do autor: A isquemia subendocárdica ocorre quando há redução do fluxo sanguíneo ao miocárdio, mas sem necrose celular significativa. No ECG, manifesta-se como infradesnível do segmento ST em derivações correspondentes à área afetada, geralmente acompanhado por ondas T invertidas. Este padrão é distinto de condições como STEMI, que apresenta supradesnível de ST, ou pericardite, que apresenta elevação difusa de ST. A dor torácica com características sugestivas de síndrome coronariana aguda deve ser avaliada rapidamente, e o ECG é uma ferramenta essencial para o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST (STEMI) é caracterizado por supradesnível de ST em derivações específicas relacionadas à área de infarto. No entanto, o ECG apresentado neste caso mostra infradesnível de ST em V2 a V5, o que é mais consistente com isquemia subendocárdica e não com STEMI.

Alternativa B: INCORRETA. A angina instável refere-se a dor torácica devido à isquemia miocárdica transitória, sem alterações significativas no ECG ou marcadores de necrose miocárdica elevados. Este paciente apresenta alterações eletrocardiográficas de infradesnível de ST, típicas de isquemia subendocárdica, o que exclui o diagnóstico de angina instável.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de isquemia subendocárdica é suportado pelo padrão de infradesnível de ST em derivações V2 a V5 no ECG. Este achado sugere isquemia no território anterior, associada à dor torácica compatível com síndrome coronariana aguda. Este padrão de isquemia ocorre devido à redução crítica do fluxo sanguíneo coronariano, sem necrose transmural.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardite aguda apresenta-se com supradesnível de ST difuso em múltiplas derivações, frequentemente acompanhado de depressão de PR em algumas derivações. Estes achados não estão presentes no ECG fornecido, que demonstra infradesnível de ST restrito às derivações anteriores.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia pulmonar pode causar alterações inespecíficas no ECG, como taquicardia sinusal ou padrão S1Q3T3. No entanto, infradesnível de ST em derivações V2 a V5 não é típico dessa condição. Além disso, a apresentação clínica do paciente não é característica de embolia pulmonar, mas sim de síndrome coronariana aguda.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Thaler, M. S. The Only EKG Book You'll Ever Need. 10th ed. Wolters Kluwer, 2021.