Dica do autor: O exame parasitológico de fezes (EPF) é uma das principais ferramentas diagnósticas em parasitologia clínica, sobretudo em áreas endêmicas onde as enteroparasitoses representam importantes problemas de saúde pública. Entre os diversos helmintos intestinais, o Strongyloides stercoralis é particularmente relevante devido à sua capacidade única de provocar infecção crônica, autoinfecção e, em pacientes imunossuprimidos, síndrome de hiperinfecção — condição potencialmente fatal. Ao contrário de outros nematódeos intestinais, o Strongyloides raramente libera ovos nas fezes; seu diagnóstico se baseia na identificação de larvas rabditoides no EPF. Essas larvas são alongadas, delgadas, possuem extremidades afiladas e, frequentemente, exibem um aspecto espiralado sob microscopia, sobretudo quando visualizadas em movimento em preparações a fresco. Esse padrão espiralado é atribuído à intensa motilidade dessas larvas.

Além disso, o ciclo biológico peculiar do Strongyloides — que inclui fases parasitárias e de vida livre, além de um mecanismo de autoinfecção — o diferencia dos demais helmintos intestinais. No laboratório, pode-se empregar técnicas como Baermann-Moraes, placa de ágar nutriente ou método de sedimentação para maior sensibilidade na detecção das larvas. Essa identificação precoce é crucial, especialmente em indivíduos imunodeprimidos (ex.: HIV, transplantados ou em uso de corticóides), nos quais a larva pode atravessar a mucosa intestinal, disseminar-se via corrente sanguínea e causar infecções sistêmicas graves.

Alternativa A: INCORRETA. Taenia saginata é um cestódeo (platelminto), cujos ovos, embora possam ser encontrados nas fezes, são esféricos, com parede espessa e dotados de um embrião hexacanto. O diagnóstico também pode ser feito pela visualização de proglotes móveis nas fezes ou na roupa íntima, mas em nenhum momento o parasita apresenta padrão espiralado ou forma larval como o descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Enterobius vermicularis é um nematódeo cujo diagnóstico é feito, preferencialmente, pelo método da fita adesiva ("Scotch Test"), pois seus ovos são depositados na região perianal durante a noite. Esses ovos são assimétricos, com uma face convexa e outra plana, mas não possuem padrão espiralado e não se encontram comumente nas fezes. Além disso, o verme adulto tem extremidade afilada e formato fusiforme, mas raramente é visualizado em exames diretos de fezes.

Alternativa C: INCORRETA. Ancylostoma duodenale, também um nematódeo, libera ovos nas fezes com casca fina, conteúdo segmentado e forma ovalada. Suas larvas só são visualizadas após incubação em meios específicos. Apesar de as larvas também apresentarem motilidade, o padrão espiralado não é típico de Ancylostoma, e sua cauda é anatômica e morfologicamente distinta da do Strongyloides.

Alternativa D: INCORRETA. Trichuris trichiura, conhecido como “verme chicote”, tem ovos facilmente identificáveis por sua morfologia característica: formato de barril, com dois tampões mucosos (plugues) nas extremidades. O verme adulto é fino e afilado em uma extremidade, semelhante a um chicote, mas esse aspecto não é visível em EPF de rotina, tampouco apresenta padrão espiralado como descrito na imagem.

Alternativa E: CORRETA. Strongyloides stercoralis é o único dos parasitas listados que elimina predominantemente larvas rabditoides nas fezes, ao invés de ovos. Essas larvas são longas, delgadas, com extremidade posterior afilada e cauda bífida — característica fundamental na diferenciação com Ancylostoma. A visualização dessas larvas em movimento sob microscopia confere o aspecto espiralado mencionado na questão, o que é patognomônico em muitos casos. A identificação correta dessa forma é vital para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado, especialmente em pacientes imunossuprimidos.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 12ª edição. Editora Atheneu, 2016.
  
  
• Rey, L. Parasitologia: Fundamentos e Prática, 4ª edição. Editora Guanabara Koogan, 2015.
  
  
• Ash, L. R., & Orihel, T. C. Atlas of Human Parasitology, 5th ed. ASCP Press, 2007.