Dica do autor: O desenvolvimento do sistema arterial embrionário passa por seis pares de arcos faríngeos, numerados de I a VI, que formam importantes vasos temporários na fase inicial da embriogênese. Esses arcos têm destinos bem definidos:

• Primeiro arco: artérias maxilar, temporal superficial e parte da carótida externa.
• Segundo arco: geralmente regride, mas pode contribuir para artéria hioidea e estapédica.
• Terceiro arco: artérias carótidas comuns e parte proximal das carótidas internas.
• Quarto arco: lado esquerdo forma parte do arco aórtico; lado direito, parte da artéria subclávia direita.
• Quinto arco: geralmente regride completamente.
• Sexto arco: artérias pulmonares e, à esquerda, o ducto arterioso.

Durante a remodelação, a regressão assimétrica dos arcos e das aortas dorsais define a anatomia final do arco aórtico. Quando há persistência de porções do arco aórtico direito e esquerdo, forma-se um duplo arco aórtico, que constitui um anel vascular completo envolvendo traqueia e esôfago.

Esse tipo de anel é o mais comum dos anéis vasculares sintomáticos, correspondendo a cerca de 40–50% dos casos, e se manifesta principalmente nos primeiros meses de vida com estridor, disfagia, engasgos e perda ponderal — exatamente como descrito no caso clínico.

Além do duplo arco, outras anomalias que formam anéis vasculares incluem:

• Arco aórtico direito com ligamento arterioso esquerdo
• Artéria subclávia direita aberrante (artéria lusória)
• Arco aórtico esquerdo com origem anômala de vasos

O padrão de regressão dos arcos também influencia o trajeto dos nervos laríngeos recorrentes. O nervo laríngeo recorrente esquerdo contorna o ducto arterioso e o arco aórtico, enquanto o direito contorna a artéria subclávia direita. Assim, essas alterações vasculares podem ter implicações neurológicas, especialmente em intervenções cirúrgicas no mediastino.

O diagnóstico é geralmente realizado por angiotomografia, ressonância magnética ou ecocardiografia com Doppler, e o tratamento é cirúrgico, com a ressecção do arco dominante ou do segmento que está comprimindo estruturas vitais.

Alternativa A: CORRETA. A persistência de porções do arco aórtico direito e esquerdo, sem a regressão da aorta dorsal direita, leva à formação de um anel vascular completo, caracterizando um duplo arco aórtico. Esse é o tipo mais comum de anel vascular sintomático, frequentemente identificado em lactentes com estridor, engasgos, perda de peso e disfagia.

Alternativa B: INCORRETA. Os arcos terceiro e quinto não estão implicados na formação de grandes vasos torácicos. O terceiro forma as carótidas, enquanto o quinto regride completamente. A descrição anatômica não corresponde à fisiopatologia do caso.

Alternativa C: INCORRETA. O primeiro par de arcos faríngeos está envolvido na formação das artérias da face e mandíbula, e não participa da formação do arco aórtico nem de estruturas torácicas. Portanto, não se relaciona com anéis vasculares nem com compressão de traqueia e esôfago.

Alternativa D: INCORRETA. O desenvolvimento isolado do arco aórtico esquerdo com subclávia esquerda anômala pode formar uma anomalia incompleta, como a disfagia lusória, mas não constitui um anel vascular completo e não justifica a compressão bilateral de traqueia e esôfago.

Alternativa E: INCORRETA. A obliteração do sexto arco faríngeo esquerdo está associada à interrupção do arco aórtico tipo B, que é uma anomalia grave com colapso hemodinâmico precoce. Essa condição não forma anel vascular e não está ligada à compressão traqueoesofágica como a observada na questão.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Carlson, B.M. Human Embryology and Developmental Biology. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2019.
• Kliegman, R.M. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.