Dica do autor: A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) compreende um espectro de anormalidades que envolvem o quadril em crescimento e se caracterizam pela existência de uma relação anormal entre a cabeça femoral e a cavidade acetabular. Basicamente o que vemos é a associação da displasia acetabular (acetábulo com cavidade defeituosa, mais rasa e mais aberta) com a frouxidão capsular, permitindo que a cabeça do fêmur fique parcialmente desencaixada do acetábulo e com movimento anômalo (instabilidade do quadril). Em seu grau mais intenso, é chamada luxação congênita do quadril, quando não há qualquer contato entre as superfícies articulantes do quadril. A questão aborda aspectos técnicos relativos a uma das manobras semiológicas utilizadas para o rastreio dessa condição: a manobra de Barlow. Antes de analisarmos as alternativas, vamos relembrar como essas manobras semiológicas são realizadas. A manobra de Ortolani é realizada com a criança sem roupa, fora do berço, a partir da posição de adução e flexão de 90° dos quadris. Os joelhos servem para a preensão e ficam flexionados, devendo-se posicionar o polegar na face medial das coxas e o indicador e o dedo médio no trocanter maior. Em seguida, realizam-se vários movimentos de abdução (abertura) e adução (fechamento) dos dois quadris. Quando a manobra de Ortolani é positiva, sente-se nas mãos um “clique” indolor, decorrente do encaixe da cabeça do fêmur no fundo do acetábulo, ou seja, da redução do quadril que estava luxado. Já a manobra de Barlow consiste no movimento contrário ao realizado durante a manobra de Ortolani. Para isso, aproveitando a abertura já feita durante a primeira manobra, com as mãos na mesma posição, realiza-se a rotação interna e adução da coxa, provocando a luxação em um quadril não luxado. Tal manobra sensibiliza ainda mais a de Ortolani e garante que um eventual deslocamento da articulação da coxa não passe despercebido.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, é durante a abdução realizada para a manobra de Ortolani, e não de Barlow, que ocorre a redução da luxação do quadril, ou seja, o encaixe da cabeça do fêmur no acetábulo.

Alternativa B: CORRETA. A manobra de Barlow provoca a luxação do quadril ao realizar a rotação interna e adução da coxa.

Alternativa C: INCORRETA. É na manobra de Ortolani que sentimos o clique decorrente do encaixe da cabeça do fêmur no fundo do acetábulo quando é realizada a abdução das coxas.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessária a abdução máxima do quadril para iniciar a manobra de Barlow, mas apenas uma abdução normal.

Resposta: Alternativa B.