Dica do autor: A interpretação do eletrocardiograma (ECG) baseia-se na análise da projeção vetorial da atividade elétrica do coração nas diferentes derivações. Cada derivação do plano frontal (D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF) e do plano horizontal (V1 a V6) capta o vetor elétrico do coração a partir de um ângulo específico, resultando em diferentes morfologias do complexo QRS, onda P e onda T.

Algumas regras fundamentais da projeção vetorial no ECG incluem:

• Uma onda positiva ocorre quando o vetor de ativação se aproxima da derivação.
• Uma onda negativa ocorre quando o vetor de ativação se afasta da derivação.
• Quando o vetor é perpendicular à derivação, o complexo QRS tende a ser bifásico, apresentando porções positivas e negativas de forma equilibrada.
• A onda T normalmente tem a mesma polaridade do complexo QRS nas derivações onde o QRS é positivo, pois a repolarização ventricular ocorre de forma oposta à despolarização, mas em um ritmo mais lento.

Compreender essas projeções vetoriais é essencial para interpretar ritmo cardíaco, eixo elétrico e possíveis alterações eletrocardiográficas.

Fonte: Acervo Sanar

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A onda P não é predominantemente negativa em DII, pois o vetor de despolarização atrial se direciona para baixo e para a esquerda, ou seja, em direção à derivação DII, tornando a onda P positiva nessa derivação. Se a onda P for negativa em DII, pode indicar ritmo atrial ectópico ou despolarização retrógrada.

Alternativa B: CORRETA. Quando um complexo QRS apresenta uma deflexão bifásica em uma derivação, isso sugere que o vetor de despolarização ventricular está aproximadamente perpendicular a essa derivação. Isso ocorre porque a derivação está captando componentes positivos e negativos em quantidades semelhantes, sem predomínio de um vetor direcional claro.

Alternativa C: INCORRETA. A onda T geralmente tem a mesma polaridade do complexo QRS nas derivações em que o QRS é positivo, pois, apesar de a repolarização ocorrer no sentido oposto à despolarização, sua propagação se dá de forma mais lenta, resultando em um vetor efetivo semelhante ao da despolarização.

Alternativa D: INCORRETA. A derivação aVR capta a atividade elétrica do coração a partir do braço direito, um ponto oposto ao vetor normal de despolarização ventricular, resultando em morfologias geralmente negativas em aVR. Já DII observa o vetor elétrico na direção do ápice do coração, tornando sua morfologia bastante diferente da de aVR.

Alternativa E: INCORRETA. O vetor resultante da despolarização ventricular nem sempre se alinha perfeitamente ao eixo elétrico do coração, e algumas derivações podem apresentar complexos negativos, bifásicos ou isoelétricos. Além disso, o eixo elétrico pode sofrer variações fisiológicas conforme posição cardíaca, idade e outras influências anatômicas.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências bibliográficas:

• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier.
• Marriott, H. J. L. (2014). Electrocardiography: Basic Concepts and Clinical Application. Lippincott Williams & Wilkins.
• Chou, T. (2008). Electrocardiography in Clinical Practice. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.