Dica do autor: Estamos diante do diagnóstico mais comum de convulsão na infância: a crise febril simples. Ela acomete tipicamente crianças entre 6 meses e 5 anos, caracterizando-se por ser generalizada, durar menos de 15 minutos e não recorrer em 24 horas, sempre associada à febre e na ausência de infecção do sistema nervoso central ou desequilíbrio metabólico. O prognóstico neurocognitivo é excelente, e não há indicação de exames de imagem, punção lombar ou eletroencefalograma (EEG) de rotina para casos simples em crianças com exame neurológico normal e recuperação pós-ictal adequada. A orientação familiar e a busca pela causa da febre são os pilares do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Punção lombar não é rotina obrigatória para crises febris simples, especialmente em maiores de 12 meses bem vacinados contra Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae, com exame clínico sem sinais meníngeos. Tomografia de crânio não tem indicação. O risco de epilepsia é baixo.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia contínua com anticonvulsivantes (como fenobarbital ou ácido valproico) não é recomendada para crises febris devido aos potenciais efeitos adversos cognitivos e comportamentais, que superam os benefícios, já que a crise febril simples é benigna.

Alternativa C: INCORRETA. O EEG não está indicado na investigação inicial de uma crise febril simples, pois não prevê a recorrência de crises febris nem o desenvolvimento futuro de epilepsia, podendo gerar ansiedade desnecessária com achados inespecíficos.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta padrão. O papel principal do médico é excluir infecções graves (como meningite), identificar o foco da febre (neste caso, provável IVAS) e tranquilizar a família. O risco de uma criança com crise febril simples desenvolver epilepsia é de apenas 1% a 2%, pouco superior ao da população geral, que é de aproximadamente 0,5% a 1%.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o diazepam oral intermitente (usado apenas no início do quadro febril) possa reduzir o risco de recorrência da crise febril, seu uso não é recomendado de rotina pelos guidelines atuais devido aos efeitos colaterais (como sedação, que pode mascarar sinais neurológicos de infecção) e por não alterar o risco de epilepsia a longo prazo.

Resposta: Alternativa D