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Um lactente de 14 meses de idade, nascido a termo, é trazido ao ambulatório de cirurgia pediátrica para avaliação de 'escroto vazio'. A mãe traz um laudo de ultrassonografia da região inguinal, solicitado pelo pediatra, que descreve 'testículos tópicos nos canais inguinais'. No exame físico, realizado em sala aquecida e com o paciente em posição de rã, o testículo direito é palpado no terço superior do canal inguinal. Durante a ordenha, ele atinge o fundo da bolsa escrotal, porém retorna imediatamente à região inguinal ao ser solto, sob franca tensão do funículo espermático. O testículo esquerdo não é palpável na bolsa escrotal, canal inguinal ou períneo. Baseando-se nas diretrizes internacionais contemporâneas (AUA e EAU) para o manejo da criptorquidia, qual deve ser a conduta médica para a reafirmação diagnóstica e o planejamento cirúrgico deste paciente?
Reafirmar o diagnóstico de testículo retrátil à direita e criptorquidia não palpável à esquerda. A conduta ideal é o seguimento clínico anual para o lado direito e a solicitação de ressonância magnética pélvica para localizar o testículo esquerdo antes de qualquer intervenção.
Reafirmar o diagnóstico de criptorquidia bilateral (testículo direito deslizante e esquerdo não palpável). A conduta preconizada é a orquidopexia inguinal direita aberta associada à laparoscopia diagnóstica esquerda, esclarecendo à família que a ultrassonografia não é recomendada para investigação de testículos não palpáveis.
Reafirmar o diagnóstico de testículos ectópicos. Deve-se iniciar um teste terapêutico com gonadotrofina coriônica humana (hCG) por 4 semanas para promover o descenso do testículo direito e, em caso de falha, indicar exploração inguinal bilateral.
Reafirmar o diagnóstico de testículo direito deslizante e esquerdo atrófico (vanishing testis). A conduta é a orquidopexia direita isolada, dispensando a exploração cirúrgica do lado esquerdo devido à concordância com a ultrassonografia prévia.
Reafirmar o diagnóstico de criptorquidia bilateral. O planejamento cirúrgico mais apropriado consiste na exploração inguinal aberta bilateral como tempo inicial; caso o testículo esquerdo não seja encontrado no canal, a incisão deve ser ampliada para o retroperitônio.
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