Dica do autor: Em casos de trauma perineal direto, como em quedas a cavaleiro (ex: sobre barra de bicicleta ou objetos duros), o segmento uretral mais comumente afetado é a uretra anterior, especialmente a porção bulbar. O achado clínico clássico é a formação de um hematoma em “borboleta”, que resulta do extravasamento de sangue e/ou urina para os tecidos moles do períneo, escroto e base do pênis. É um sinal típico de ruptura uretral anterior. Por outro lado, a uretra posterior geralmente é lesionada em contextos de fratura pélvica, o que não está presente neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura uretral posterior, que inclui a porção membranosa, ocorre quase sempre associada a fratura de pelve, devido à tração sobre a uretra membranosa e desinserção da uretra prostática. O paciente do caso não tem fratura pélvica, o que torna essa alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A uretra prostática faz parte da uretra posterior e está localizada acima da membranosa, dentro da próstata. Lesões isoladas nessa porção são extremamente raras em traumas perineais e, quando ocorrem, estão geralmente relacionadas a procedimentos urológicos ou traumas de alta energia com fratura pélvica.

Alternativa C: CORRETA. A ruptura da uretra bulbar (parte da uretra anterior) é a lesão mais frequente em traumas perineais diretos, como quedas a cavaleiro. O quadro clínico clássico é de edema peniano e escrotal, com hematoma em forma de borboleta, causado pelo extravasamento de urina e sangue nos planos fasciais superficiais (fáscias de Colles e Scarpa). Esse é o diagnóstico mais provável e a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão do colo vesical está geralmente relacionada a traumas mais graves, como lesões penetrantes ou fraturas complexas da pelve, e frequentemente cursa com incontinência urinária ou extravasamento urinário intraperitoneal — o que não condiz com a história clínica deste paciente.

Resposta: Alternativa C